如何讓痛風(fēng)不再卷土重來(lái)？

趙娟

痛風(fēng)急性期的發(fā)作控制了，還只是第一步，怎么能控制住再也不犯呢？這才是更關(guān)鍵的問(wèn)題。答案就是：把尿酸控制住。

打針的老病號(hào)

有位患者剛一就診，就對(duì)醫(yī)生說(shuō)：“大夫，我痛風(fēng)犯了，快給我打一針得寶松。”看來(lái)這位是個(gè)老病號(hào)。我一看他的病歷本，每隔三個(gè)月就打一次得寶松，已經(jīng)連續(xù)一年多了。我說(shuō)：“激素不能老打，長(zhǎng)期這樣用激素會(huì)有副作用。”他很驚訝：“啊？得寶松是激素啊？！”我更驚訝：“啊？您打了這么久不知道呀？！”——您看，這就是典型的知其然不知其所以然惹的禍。所以大家不僅要了解自己的疾病，還要了解正確的用藥。

詳細(xì)了解他的情況后才知道，每次他發(fā)作痛風(fēng)之后，就來(lái)醫(yī)院打一針激素，不疼了，回去又胡吃海喝，也不吃藥，過(guò)幾天又犯了。因?yàn)榧に仄鹦Э欤蛲赀^(guò)兩個(gè)小時(shí)就不疼了。嘗到激素治療的甜頭，他每次都來(lái)要求打一針。如此反復(fù)，無(wú)休無(wú)止。

有人說(shuō)了，我知道要控制尿酸，什么都不敢吃了，可還是犯啊！

其實(shí)對(duì)于痛風(fēng)患者來(lái)說(shuō)，飲食在高尿酸的形成中所占的比例很低，大概只有30%。大部分還是體內(nèi)自己生成或者排泄不出去造成的。簡(jiǎn)單說(shuō)，即使你不吃不喝，你的機(jī)體正常運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程就會(huì)產(chǎn)生尿酸。所以，控制飲食固然重要，但這并不是全部，堅(jiān)持服用降尿酸藥物才是十分重要的。

四方面的檢查

在急性期過(guò)去后，發(fā)作的關(guān)節(jié)不疼也不腫了，仍要去做個(gè)檢驗(yàn)。因?yàn)樵诩毙云诘臅r(shí)候，由于機(jī)體的保護(hù)作用，尿酸通常會(huì)比平時(shí)低，并不能反映真實(shí)的情況，醫(yī)生常常根據(jù)病史和癥狀做出診斷。

1.查尿酸和肝腎功能。得知道尿酸的基礎(chǔ)水平如何，一方面知道該用多大力度的治療方案，另一方面也作為以后治療效果的對(duì)比；知道肝腎功能情況如何，可以清楚了解下一步降尿酸的治療能用什么藥，不能用什么藥。因此，急性期過(guò)后查尿酸更有意義。

2. 查24小時(shí)尿的尿酸。做法是收集24小時(shí)內(nèi)所有排出的尿，一般是從第一天早晨7點(diǎn)到第二天早晨7點(diǎn)。第一天早晨7點(diǎn)，不管有沒(méi)有尿意，先去排一次尿，棄去。后面正常飲食，每一次的尿都留在同一個(gè)容器里。有人就想：那一天得有多少尿啊！能裝得下嗎？其實(shí)是裝得下的。正常人每天的尿量1500～2000毫升，找個(gè)大可樂(lè)瓶子就夠裝了。第二天早晨7點(diǎn)，不管有沒(méi)有尿意，再排一次尿，這次的要留下，混勻。用一個(gè)量杯（醫(yī)院一般會(huì)提供）量一下共有多少尿，把總量寫(xiě)在化驗(yàn)單上，留一小管做化驗(yàn)（醫(yī)院也會(huì)提供小管），剩下的倒掉。化驗(yàn)室測(cè)一下標(biāo)本中尿酸的濃度，再乘以您提供的尿液體積，就是您這24小時(shí)排泄的尿酸總量。目的就是看尿酸排泄了多少，這與降尿酸藥物的選擇有關(guān)。

3. 尿常規(guī)，就是單次晨尿。目的是看一下尿呈酸性還是堿性（基本所有痛風(fēng)患者都呈酸性），同時(shí)看看有沒(méi)有紅細(xì)胞、白細(xì)胞，排除泌尿系結(jié)石和泌尿系感染。

4. 泌尿系統(tǒng)的B超。主要是看有沒(méi)有泌尿系統(tǒng)結(jié)石。這一方面決定是否需要到泌尿科排石取石，另一方面也決定降尿酸藥物的選擇。

做完檢查，下一步就是找醫(yī)生開(kāi)藥。了解清楚藥性，可幫助我們將尿酸控制在正常范圍內(nèi)。

三類(lèi)藥物

降尿酸藥物的種類(lèi)其實(shí)并不多，常用的只有兩類(lèi)，而且每一類(lèi)只有一到兩種藥。

1. 減少尿酸生成的藥物。如果24小時(shí)尿的尿酸是正常或者升高，說(shuō)明尿酸排泄并不少。那體內(nèi)的尿酸從哪兒來(lái)的呢，就是生成過(guò)多！這時(shí)就要使用減少尿酸生成的藥物，大多數(shù)患者都屬于這種情況。痛風(fēng)患者常使用的藥物是別嘌醇，每天0.1～0.3克，但須記住，痛風(fēng)急性發(fā)作期不要吃，會(huì)越吃越疼！如果正在服用別嘌醇又突然犯病了，也不用停藥，把急性期發(fā)作的藥物加上就可以。現(xiàn)在有別嘌醇緩釋膠囊，可以更平穩(wěn)控制尿酸。這個(gè)藥有兩個(gè)比較常見(jiàn)的副作用，一是肝損害，二是過(guò)敏。但多數(shù)程度比較輕，一旦發(fā)現(xiàn)，及時(shí)停藥即可。

近年還有種新藥叫作非布司他。這個(gè)藥相對(duì)于別嘌醇有三個(gè)優(yōu)勢(shì)：一是效果強(qiáng)，很多別嘌醇降不下去的尿酸，用了非布司他就能降到正常值；二是很少出現(xiàn)過(guò)敏的副作用；最重要的一點(diǎn)，就是腎功能不全的患者也可以使用。

2.增加尿酸排泄的藥物。如果24小時(shí)尿的尿酸減少，說(shuō)明尿酸排不出去，蓄積在體內(nèi)，造成尿酸升高，就用一種常用藥叫苯溴馬隆，每天1～3片。要注意，有腎結(jié)石的患者盡量不要用。因?yàn)樵黾幽蛩崤判沟耐瑫r(shí)，如果不注意堿化尿液或喝水少，可能會(huì)增加尿酸鹽結(jié)晶在腎臟的沉積，加重腎結(jié)石。

3.除了降尿酸藥物，還有一種藥也很關(guān)鍵，就是小蘇打（碳酸氫鈉），可堿化尿液，防止尿酸鹽在腎臟和尿路的沉積。

改善生活方式

尿酸要降到多少才能防止痛風(fēng)發(fā)作呢？記住，尿酸要降到360umol/L以下并維持住，才能防止痛風(fēng)發(fā)作，并且還能溶解已經(jīng)形成的痛風(fēng)石。

很多人還有一個(gè)誤區(qū)，就是吃了藥，尿酸降下來(lái)就停藥，也不查尿酸，過(guò)幾天尿酸又上來(lái)了。所以堅(jiān)持用藥，可有效將尿酸控制在正常范圍內(nèi)。

有人說(shuō)，我才30歲，難道要終生用藥嗎？這也不絕對(duì)。如果能改善生活方式，多喝水，合理飲食，減輕體重并長(zhǎng)期堅(jiān)持，很有可能告別藥物。有一位患者，以前尿酸700umol/L，隔三岔五犯病。自從開(kāi)始跑馬拉松，體重減輕了，身體變好了，藥也停了，痛風(fēng)也不犯了。

祝您早日領(lǐng)略控制痛風(fēng)的真諦，獲得一個(gè)無(wú)痛無(wú)風(fēng)的健康體魄。

（編輯 林 妙）