怎樣早期發現肺結核

劉榮梅

肺結核的癥狀可有的可無、可多可少，約20%的患者通過健康體檢而診斷。大多數患者有不同程度的全身癥狀和呼吸道癥狀。一般來講，如出現較長時間的低熱、咳嗽、咳痰癥狀，經過抗炎治療兩周不見好轉，就需要考慮患有結核病的可能。

肺結核的常見全身癥狀

主要是結核中毒癥狀。表現為長期低熱、盜汗、面色潮紅、乏力、食欲下降、消瘦，女性患者可有月經不調。肺結核患者多表現為午后低熱，但重癥肺結核（如干酪樣肺炎）進展時、肺結核合并肺部其他細菌感染及結核性胸膜炎初期可有畏寒、高熱。

疑似結核病的患者一般要做的檢查

1.PPD皮試：PPD是結核分枝桿菌的純蛋白衍生物，PPD皮試是結核病的輔助診斷手段之一，對于臨床診斷有較大的價值。PPD皮試強陽性提示活動性結核病，或新近有結核桿菌感染；PPD皮試一般陽性僅表示結核感染，并不一定患病。PPD皮試陰性除表示沒有結核桿菌感染外，尚應考慮以下情況：感染早期變態反應未建立、應用免疫抑制劑、營養不良、嚴重結核病及其他免疫缺陷疾病（如AIDS、淋巴瘤、白血病等）。

2.胸片及胸CT：是診斷肺結核的重要手段。可對病灶的性質、部位、范圍、發展情況做出判斷。胸部CT有利于發現微小或隱蔽性病灶。

3.痰細菌學檢查：痰涂片或集菌找抗酸桿菌、痰結核菌培養及藥敏試驗，目的是查找病原體（結核桿菌）。一般主張痰涂片檢查3～6次，有利于提高陽性率。一般認為痰找抗酸桿菌陽性，結合病史及胸片結果可確診肺結核，但非結核分枝桿菌抗酸染色也呈陽性，可造成誤診。痰結核桿菌培養可確診，藥敏試驗結果能夠提示是否為耐藥結核病，即哪種藥物治療可能有效，哪種藥物可能是無效的。

4.結核病的血清學診斷：血清抗結核抗體檢測在結核病的診斷中有一定輔助作用，對于痰菌陰性的患者可以作為診斷依據之一。但是此檢測指標會受到免疫功能、營養狀態、使用免疫制劑等的影響。由于檢測靈敏度和特異性的原因，血清抗結核抗體陰性不能排除結核病，陽性也不足以確定診斷。

5.結核菌y干擾素釋放試驗：此檢測結果不受卡介苗接種及環境中非結核分枝桿菌感染的影響，因此對結核分枝桿菌感染有相對較高的診斷價值。但不能判斷是潛伏感染還是活動性病變。對于診斷不明確的患者，此項檢驗可作參考。

6.纖維支氣管鏡檢查：是肺結核和支氣管結核診斷的重要手段，可使肺結核的確診率明顯提高。纖維支氣管鏡檢查對于痰菌陰性而疑診肺結核的病例有著重要的診斷及鑒別診斷價值。

當肺部疾病需要與肺炎做鑒別診斷時，尚需要進行抗炎治療，治療兩周后再次復查胸片或胸CT。若抗炎治療后肺部病變吸收，考慮肺炎；若病變無明顯好轉，需進一步檢查以明確診斷。肺內病變經上述檢查仍不能明確診斷時，還需要做肺穿刺活檢，以確定診斷。

總之，要加強健康宣教，提高人民群眾對結核病的知曉率；對于有可疑結核癥狀或咳嗽、咳痰超過2周的患者應到當地定點醫療機構檢查是否患有肺結核；肺結核患者密切接觸者、老年人、糖尿病患者、HIV感染者、長期應用腎上腺皮質激素、免疫抑制劑及免疫功能低下的患者應定期體檢，以早期發現肺結核；正常人健康體檢亦是早期發現肺結核的有效手段。