肺結核治療的關鍵

何慶南

肺結核治療的關鍵，一是盡早的診斷，二是盡早的規范化治療。新診斷的肺結核病例需要按照規定的程序向疾病控制部門填報疫情。

肺結核的一般治療

注意營養，應選用富含蛋白質和維生素的食物。居住環境宜陽光充足、空氣流通。開放性肺結核病例需要采取必要的隔離措施和痰液的滅菌處理。治療過程中應強調應定期復查。

抗結核治療

治療目的為殺滅病灶內的結核桿菌、防止血行播散。治療原則是“早期、聯合、適量、規律、全程”。

早期一經明確診斷，即開始治療。早期發現和盡早治療，尤其是針對結核桿菌涂片陽性的病例，是防治結核病的根本措施。

聯合為避免耐藥的發生，肺結核的治療提倡聯合用藥，而單一的用藥是最壞的結核病藥物治療方案。

適量不同的抗結核藥物均有不同的藥物劑量要求，如異煙肼的推薦劑量為每日10毫克/公斤，最大劑量不超過300毫克，推薦一次頓服。

規律即分階段規律用藥。兒童原發性肺結核推薦2HR2/4HR方案，即分為強化治療和維持治療兩個階段，第一個階段2個月，第二個階段4個月。

全程即堅持全程治療。兒童原發性肺結核推薦2HR2/4HR方案，總療程為6個月。

兒童原發性肺結核的推薦治療方案

即短程治療方案：2HR2/4HR，分為2個階段，總療程6個月。

第一階段：2個月H（異煙肼）+R（利福平）+Z（吡嗪酰胺）。

第二階段：4個月H（異煙肼）+R（利福平）。

藥物劑量和主要副作用

異煙肼每日10毫克/公斤體重，最大劑量不超過300毫克，一次頓服。主要副作用為肝毒性、末梢神經炎、過敏、皮疹和發熱。

利福平每日10毫克/公斤體重，最大劑量不超過450毫克，一次頓服。主要副作用為肝毒性、惡心、嘔吐、流感樣癥狀。

吡嗪酰胺每日20～30毫克/公斤體重，最大劑量不超過750毫克，一次頓服。主要副作用為肝毒性、高尿酸血癥、關節痛、過敏、發熱。

治療的注意事項

①定期復診；②定期肝功能檢查。

有關肺結核的國家免費診治問題

各地的結核病防治專業機構為初次就診的肺結核可疑癥狀者或疑似肺結核患者提供免費胸片和痰涂片檢查，為初次確診并治療的肺結核患者和復治涂陽肺結核患者提供免費抗結核治療藥品（包括國家標準化療方案中規定的抗結核藥品、注射器和注射用水）。

目前，國家對肺結核等傳染病施行歸口管理政策，即這些病必須到戶籍所在地疾控中心或結核病?？漆t院才能享受免費政策，一般的大型三級甲等綜合性醫院無此免費政策。