巧辨兒童春季出疹性疾病

宋麗華

這幾天天氣忽冷忽熱，2歲的佳佳好像得了感冒，突然發(fā)高燒，看醫(yī)生吃過藥之后，昨天才退燒，但是身上卻一下子長了好多疹子。接診醫(yī)生指出，從癥狀判斷，孩子患的可能是幼兒急疹，其典型表現(xiàn)就是燒退疹出。

春天是各種傳染病的高發(fā)季節(jié)。天氣轉(zhuǎn)暖，各種細菌和病毒結(jié)束了蟄伏期，各類傳染病也開始高發(fā)，尤其是一些好發(fā)于兒童的以皮膚發(fā)疹為主要表現(xiàn)的經(jīng)呼吸道傳播的傳染病，其病變經(jīng)過大致相同，應(yīng)根據(jù)各自的發(fā)病特點及特征性皮膚癥狀予以鑒別。

1.幼兒急疹：幼兒急疹基本上都是在燒退后出疹子。以6～12個月的幼兒多發(fā)。剛開始就是突發(fā)高燒，體溫在39～40攝氏度，發(fā)熱3～5天后逐漸退燒，然后全身出現(xiàn)粉玫瑰色的小斑點或斑丘疹。治療以對癥處理為主，如外擦爐甘石洗劑，起到止癢和收斂作用，或口服抗病毒口服液。此病的預(yù)后很好，基本上一天就能出完疹子，也很少出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。如果高燒出現(xiàn)驚厥，則應(yīng)及時降溫。除此之外，不需要特殊處理。

2.水痘：是由水痘一帶狀皰疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。患者常伴有發(fā)熱、頭痛等癥狀，同時出現(xiàn)疹子，先見于軀干、頭部，后延及面部及四肢。疹子一開始為紅色斑點，然后成為丘疹，再發(fā)展為水皰，大小不等，伴瘙癢。這時傳染性最強，最后結(jié)痂脫落。自起病到痂皮脫落，一般1～2周。水痘多為白限性疾病，一般不需要特殊治療，主要是加強護理，期間要做好隔離措施。保持皮膚的清潔、干燥，避免搔抓，防止感染。做好孩子衣物、毛巾、被褥、玩具等用品的消毒。另外，水痘患兒應(yīng)避免使用激素類藥物，以免造成病毒擴散。給健康兒童接種減毒活水痘疫苗可起到較好的保護作用。

3.風疹：出疹前可表現(xiàn)為低熱、頭疼、倦怠、咽痛等感冒癥狀，時間短，程度輕，發(fā)疹后即消失。通常于發(fā)熱1～2天后出現(xiàn)皮疹，在面部、頸部出現(xiàn)細點狀淡紅色斑疹、斑丘疹或丘疹，之后迅速擴展至軀干四肢，1天內(nèi)布滿全身，但手心、足底大都無疹。皮疹一般持續(xù)3天消退，消退后不留瘢痕。風疹屬白限性疾病，一般不需要特殊治療。高熱、頭痛者可用解熱鎮(zhèn)痛藥。皮膚可外用爐甘石洗劑或止癢藥物。在發(fā)疹前24小時左右，患兒耳后和枕骨下淋巴結(jié)腫大，輕度壓痛；患病初期可在軟腭、頰部出現(xiàn)暗紅斑，為診斷要點。

4.麻疹：是由麻疹病毒感染引起的急性呼吸道傳染病。由于麻疹患者口、鼻、咽、眼的分泌物均含有病毒，并隨飛沫排出體外，所以呼吸道飛沫是豐要傳播途徑，兒童患麻疹時起病很急，發(fā)燒39攝氏度左右，眼淚汪汪，眼結(jié)膜充血，有怕光、流淚、流涕、咳嗽、噴嚏等癥狀，并伴有全身不適。起病后3天開始發(fā)疹，疹子首先出在耳后、發(fā)際、顏面部位，然后迅速蔓延到頸部、上肢、軀干及下肢，直達手心足底。皮疹以淡紅色小丘疹為主，手指壓上去后可褪色，大小不等。一般3天左右出齊。麻疹患兒如果治療護理不當，容易出現(xiàn)并發(fā)癥，較常見的有麻疹肺炎、麻疹喉炎、腦炎、中耳炎等。目前尚無治療麻疹的特效藥，發(fā)病期間多讓孩子臥床休息，高熱時可適當使用退熱劑。注意保持孩子皮膚、眼睛、鼻腔、口腔的清潔。多喝水，吃營養(yǎng)豐富、易消化的食物，適當補充維生素A，同時注意預(yù)防肺炎、喉炎、心肌炎等并發(fā)癥。

5.猩紅熱：突發(fā)高熱、頭痛、咽痛、惡心、嘔吐，起病后1天發(fā)疹，于頸、胸、軀干、四肢依次出現(xiàn)，1～2天遍布全身達高峰，呈彌漫性密集紅斑，尤以肘彎、腋窩、腹股溝處皮疹更密集，兩頰及前額部充血潮紅，但無皮疹，口鼻周圍呈特征性“環(huán)口蒼白圈”。皮疹持續(xù)2～4天后依次開始消退，7～8天時脫屑，手掌足跖部呈大片狀脫屑，有時像手套、襪套樣脫屑。嬰兒可有驚厥，病初舌乳頭肥大，突出于白色舌苔中，稱為“白色楊梅舌”；3～4天后白色舌苔脫落，呈鮮紅色，成為“紅色楊梅舌”，是診斷要點之一。在治療卜以徹底消除病原菌、減少并發(fā)癥為主，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下足量使用青霉素或紅霉素。大一點的孩子如果咽痛可以用生理鹽水漱口，同時應(yīng)注意預(yù)防風濕性關(guān)節(jié)炎、心肌炎、心內(nèi)膜炎、心包炎、急性腎小球腎炎等并發(fā)癥。

6.手足口病：在發(fā)病前1～2周有手足口病人接觸史。多數(shù)寶寶會突然起病并發(fā)熱，大多在38攝氏度左右。主要表現(xiàn)為嘴疼，隨即在口腔及手、足部位發(fā)生皰疹。口腔皰疹多發(fā)在咽喉部，破潰后形成小的潰瘍，年幼的寶寶表現(xiàn)為煩躁、哭鬧、流口水、厭食；1～2天后可在皮膚上見到斑點疹，以手心、足心、臀部最多。皰疹呈圓形或者橢圓形扁平狀凸起，從米粒到豌豆大小不等，質(zhì)地較硬，一般不會潰破，周圍繞以紅暈，少則幾個，多則幾十個。皰疹一般在7～10天消退，疹退后不會留下瘢痕。

7.皰疹性咽峽炎：皰疹性咽峽炎是由柯薩奇病毒感染引起，多發(fā)于嬰幼兒。傳染性很強，表現(xiàn)為起病急、突發(fā)高熱，早期伴有流鼻涕，繼而大一些的寶寶會自訴口腔疼痛或拒食，小一些的寶寶則表現(xiàn)為煩躁、哭鬧、流口水，尿色黃、短少，大便干燥成球。檢查時可見患兒上腭、口腔黏膜、咽后壁、扁桃體等口腔黏膜出現(xiàn)灰白色小皰疹，1—2天內(nèi)皰疹破潰形成潰瘍。皰疹性咽峽炎往往伴有牙齦一碰就出血，口腔內(nèi)有臭味，還會伴有頜下淋巴結(jié)腫大，但很少波及口腔外部的皮膚。

8.流行性腮腺炎：流行性腮腺炎好發(fā)于春季，主要通過空氣飛沫傳播，5～9歲的兒童最為多見，男孩比女孩多3～5倍。多數(shù)患兒無前驅(qū)癥狀而突然發(fā)病，2周內(nèi)具有較強的傳染性。部分患兒可在腮腺腫大后一周并發(fā)腦炎，其特點為持續(xù)發(fā)熱、頭痛、嘔吐，幾乎沒有腦膜刺激征。驗血報告以白細胞總數(shù)和淋巴細胞增高為主，腦脊液檢查有異常改變。只要及時治療，預(yù)后基本良好。

9.川崎病：是一種小兒急性發(fā)熱出疹性疾病，以嬰幼兒發(fā)病為主。最嚴重的并發(fā)癥為冠狀動脈瘤，可引起血栓性梗死和心肌梗死。患兒如果突然發(fā)熱；2～3天出現(xiàn)向心性紅或深紅色斑丘疹，按之可退色，無水皰或結(jié)痂；手足廣泛發(fā)生硬性水腫，并有疼痛、強直、彌漫性紅斑和脫皮；單側(cè)頸部淋巴結(jié)無痛性腫大；等，家長應(yīng)及時帶孩子到正規(guī)醫(yī)院診治。早期應(yīng)用阿司匹林和大劑量丙種球蛋白可迅速控制病情。在恢復(fù)期和慢性期，患兒需要長期復(fù)診。

此外，服用抗生素、感冒藥、解熱劑等以后，有時會出現(xiàn)疹子。既有發(fā)癢和疼痛的，也有沒有自覺癥狀的；疹子的顏色和形狀也因服用的藥劑而異。這就是藥疹，要盡快請醫(yī)生診治。

預(yù)防傳染病最有效的辦法是接種疫苗，各種傳染病都有其相應(yīng)的疫苗，可以進行預(yù)防接種。同時應(yīng)避免和病人接觸，隔離傳染源；注意養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，包括空氣的衛(wèi)生，要及時開窗通風；加強鍛煉，增強自身的免疫力。