胃鏡檢查不耐受 無痛內鏡或可行

劉存明 朱宏

家住南京的68歲韓大爺先生最近頻頻出現反酸、噯氣，食欲不佳，體重持續下降，家屬和老人自己擔心是否得了某種惡疾，趕緊來到醫院就診。醫生建議韓大爺先行胃鏡檢查以明確病因。韓大爺因為有心臟病，擔心無痛胃鏡的麻醉風險，便決定做普通胃鏡檢查。第一次做胃鏡檢查，韓大爺很緊張，加上原本就有房顫病史、心功能欠佳及慢性支氣管炎，還沒開始檢查，心臟就“砰砰”直跳。待到檢查時，胃鏡剛剛插入喉部，韓大爺就出現了嚴重的不適感，劇烈的惡心嘔吐使他出現了休克反應，檢查不得不中斷。

醫生對韓大爺的病情進行了全面了解和詳盡評估后，認為韓大爺可以接受無痛胃鏡檢查。根據韓大爺的病情，麻醉醫生為其制定出了針對性的麻醉方案，針對無痛麻醉過程中老年人尤其是合并心臟疾病患者可能出現的氣道不暢、血壓波動、心率紊亂、心律失常等情況，也做了充分的預案。

檢查當天.醫生為韓大爺實施了靜脈麻醉，檢查過程中嚴密監測血壓、心率、氧合等指標，根據檢查需要選用合適藥物種類及劑量。這樣既確保了檢查的順利，又避免了麻醉過深出現的不良情況。內鏡醫生隨后對韓大爺的食管、胃進行了詳細的檢查，排除了可能的惡性病變，明確身體不適的原因是慢性胃炎。

檢查結束后大約5分鐘，韓大爺就完全恢復了意識。待他睜開眼睛后，聽護士說已經做完了整個檢查，韓大爺不可思議道：“一點感覺都沒有，我就像睡了一覺一樣。”

無痛檢查將給患者帶來怎樣的好處

在美國，98%的內鏡醫生選擇讓受檢者在鎮靜狀態下做內鏡。近年來，我國無痛內鏡的受檢者比例也在逐步提高。無痛內鏡檢查有了麻醉醫生的護航，消除了受檢者檢查中的不適反應，提高了患者的配合度，使內鏡檢查變得更為安全高效，檢查也能更加細致徹底。不僅有利于病情的早期診斷和治療，也減輕了患者的痛苦，避免了檢查過程中患者不自覺躁動引起的機械性損傷。檢查完成后，患者也能很快清醒，在適當觀察、休息后，便可離院回家了。

無痛檢查消除了廣大受檢者對檢查的恐懼感，提高了受檢者對麻醉下消化內鏡檢查的接受度，最大限度地降低了消化內鏡操作過程中因緊張、恐懼和不合作導致的損傷和意外。同時，由于麻醉狀態中受檢者的胃腸蠕動減少，更有利于醫生發現病變部位和進行治療等操作。

無痛檢查年齡是不是問題

隨著技術的發展，年齡不再是無痛胃腸鏡檢查的禁忌。據悉，江蘇省人民醫院內鏡中心接診過的無痛胃腸鏡檢查患者下至4歲的幼童，上到94歲的耄耋老人。目前每個月60歲以上的患者就達1000例以上，其中80歲以上患者超過30例。

但是，有些嚴重疾病患者是無法使用無痛內鏡檢查的。如未控制的嚴重高血壓、嚴重心律失常、不穩定心絞痛及急性呼吸道感染、哮喘發作期等患者；或是肝功能障礙、急性上消化道出血伴休克、嚴重貧血、胃腸道梗阻伴有胃內容物潴留的患者；有麻醉藥物過敏及其他嚴重麻醉風險者。此外，無人陪同或麻醉耐受力極差的患者，也不適合做無痛內鏡。

建議可以做無痛內鏡的受檢者在接受檢查前做好以下充分的術前準備。一是嚴格禁食禁飲，這樣既能方便觀察胃部情況，也能減少胃內容物反流等不適癥狀。二是必須有家屬陪同，以方便檢查過程中醫生及時與患者家屬溝通。麻醉后的受檢者也需要家屬陪同監護。