胃鏡檢查不耐受 無痛內(nèi)鏡或可行

劉存明 朱宏

家住南京的68歲韓大爺先生最近頻頻出現(xiàn)反酸、噯氣，食欲不佳，體重持續(xù)下降，家屬和老人自己擔(dān)心是否得了某種惡疾，趕緊來到醫(yī)院就診。醫(yī)生建議韓大爺先行胃鏡檢查以明確病因。韓大爺因為有心臟病，擔(dān)心無痛胃鏡的麻醉風(fēng)險，便決定做普通胃鏡檢查。第一次做胃鏡檢查，韓大爺很緊張，加上原本就有房顫病史、心功能欠佳及慢性支氣管炎，還沒開始檢查，心臟就“砰砰”直跳。待到檢查時，胃鏡剛剛插入喉部，韓大爺就出現(xiàn)了嚴(yán)重的不適感，劇烈的惡心嘔吐使他出現(xiàn)了休克反應(yīng)，檢查不得不中斷。

醫(yī)生對韓大爺?shù)牟∏檫M行了全面了解和詳盡評估后，認(rèn)為韓大爺可以接受無痛胃鏡檢查。根據(jù)韓大爺?shù)牟∏椋樽磲t(yī)生為其制定出了針對性的麻醉方案，針對無痛麻醉過程中老年人尤其是合并心臟疾病患者可能出現(xiàn)的氣道不暢、血壓波動、心率紊亂、心律失常等情況，也做了充分的預(yù)案。

檢查當(dāng)天.醫(yī)生為韓大爺實施了靜脈麻醉，檢查過程中嚴(yán)密監(jiān)測血壓、心率、氧合等指標(biāo)，根據(jù)檢查需要選用合適藥物種類及劑量。這樣既確保了檢查的順利，又避免了麻醉過深出現(xiàn)的不良情況。內(nèi)鏡醫(yī)生隨后對韓大爺?shù)氖彻堋⑽高M行了詳細(xì)的檢查，排除了可能的惡性病變，明確身體不適的原因是慢性胃炎。

檢查結(jié)束后大約5分鐘，韓大爺就完全恢復(fù)了意識。待他睜開眼睛后，聽護士說已經(jīng)做完了整個檢查，韓大爺不可思議道：“一點感覺都沒有，我就像睡了一覺一樣。”

無痛檢查將給患者帶來怎樣的好處

在美國，98%的內(nèi)鏡醫(yī)生選擇讓受檢者在鎮(zhèn)靜狀態(tài)下做內(nèi)鏡。近年來，我國無痛內(nèi)鏡的受檢者比例也在逐步提高。無痛內(nèi)鏡檢查有了麻醉醫(yī)生的護航，消除了受檢者檢查中的不適反應(yīng)，提高了患者的配合度，使內(nèi)鏡檢查變得更為安全高效，檢查也能更加細(xì)致徹底。不僅有利于病情的早期診斷和治療，也減輕了患者的痛苦，避免了檢查過程中患者不自覺躁動引起的機械性損傷。檢查完成后，患者也能很快清醒，在適當(dāng)觀察、休息后，便可離院回家了。

無痛檢查消除了廣大受檢者對檢查的恐懼感，提高了受檢者對麻醉下消化內(nèi)鏡檢查的接受度，最大限度地降低了消化內(nèi)鏡操作過程中因緊張、恐懼和不合作導(dǎo)致的損傷和意外。同時，由于麻醉狀態(tài)中受檢者的胃腸蠕動減少，更有利于醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病變部位和進行治療等操作。

無痛檢查年齡是不是問題

隨著技術(shù)的發(fā)展，年齡不再是無痛胃腸鏡檢查的禁忌。據(jù)悉，江蘇省人民醫(yī)院內(nèi)鏡中心接診過的無痛胃腸鏡檢查患者下至4歲的幼童，上到94歲的耄耋老人。目前每個月60歲以上的患者就達1000例以上，其中80歲以上患者超過30例。

但是，有些嚴(yán)重疾病患者是無法使用無痛內(nèi)鏡檢查的。如未控制的嚴(yán)重高血壓、嚴(yán)重心律失常、不穩(wěn)定心絞痛及急性呼吸道感染、哮喘發(fā)作期等患者；或是肝功能障礙、急性上消化道出血伴休克、嚴(yán)重貧血、胃腸道梗阻伴有胃內(nèi)容物潴留的患者；有麻醉藥物過敏及其他嚴(yán)重麻醉風(fēng)險者。此外，無人陪同或麻醉耐受力極差的患者，也不適合做無痛內(nèi)鏡。

建議可以做無痛內(nèi)鏡的受檢者在接受檢查前做好以下充分的術(shù)前準(zhǔn)備。一是嚴(yán)格禁食禁飲，這樣既能方便觀察胃部情況，也能減少胃內(nèi)容物反流等不適癥狀。二是必須有家屬陪同，以方便檢查過程中醫(yī)生及時與患者家屬溝通。麻醉后的受檢者也需要家屬陪同監(jiān)護。