警惕無痛的血尿

王劭亮

36歲的大巴司機陳先生最近無意中發現，自己早起后尿液為紅色，但到了中午尿液就轉清了，便沒有放在心上。誰知近兩天持續出現紅色尿液，這才慌了神，急忙來到醫院。泌尿外科醫生通過膀胱彩超檢查和尿液分析，疑診為膀胱腫瘤：收住院后經過膀胱鏡檢查，最后確診為膀胱癌。醫生立即為陳先生安排了膀胱腫瘤切除術。雖然陳先生術后1個星期就痊愈可以出院了，但是醫生又告知，術后須每1～2周來院行膀胱藥物灌注治療，且每3個月要復查一次膀胱鏡。膀胱鏡檢查中如果發現有膀胱腫瘤復發，須再次行手術治療。

尿中帶有血色，醫學上稱為肉眼血尿：若肉眼看不見，但在顯微鏡下可見尿中有紅細胞，屬于鏡下血尿。需要注意的是，血尿如伴有疼痛，大多是由于尿路感染或結石所致，一般不是惡性疾病：如果血尿不伴有尿痛，則要高度警惕膀胱癌。

膀胱癌好發于40歲以上人群，男女比例為4：1，近年來發病年齡有低齡化趨勢。本例患者年齡為36歲，醫院里甚至可以見到20佘歲的膀胱癌患者。

膀胱癌癥狀以間歇性、無痛性肉眼血尿為主要特點，很多患者無其他癥狀。由于該血尿具有無痛性特點，且多為間歇出現，可自行停止或好轉，易被患者忽略或認為已“治愈”。事實上，患者血尿雖然自行停止，但是腫瘤仍在繼續生長。如果延遲1月治療，膀胱癌體積、惡性程度、侵襲范圍將會大增。因此，治療膀胱癌的關鍵在于及早發現、及早治療。任何成年人出現血尿，尤其是無痛性血尿，均需要立即就醫，在醫生幫助下尋找血尿原因，盡快排除或確診膀胱腫瘤。

盡管絕大多數及早發現的膀胱腫瘤惡性程度并不高，但該腫瘤很易復發，且復發往往不在膀胱內原來的位置，呈多源性特點，給治療帶來困難。以往的治療方法，患者須多次手術，膀胱反復切開以切除腫瘤，痛苦大，治療費用高。隨著微創外科技術的發展，現在泌尿外科醫生運用膀胱電切鏡技術，不用手術刀切開膀胱，而是從尿道插入膀胱鑲直達膀胱，再置入電刀設備和微型攝像頭，醫生通過觀看顯示器進行電切操作，即可輕松切除膀胱腫瘤。為避免腫瘤組織蔓延，腫瘤旁組織也須用電刀進行灼燒。術后還可立即向膀胱內注入化療藥物，以殺滅殘余的癌細胞。大多數手術1個小時即可完成。手術創傷小，術后1～2天患者即可下床活動，1周可以出院，食欲、睡眠、體力幾乎無影響。且該手術無疤痕，不切開膀胱，可重復進行，尤其適用于復發患者，給膀胱腫瘤患者帶來了福音。

醫學專家提醒，如果成年人出現無痛性血尿，或尿液常規檢查發現尿中含有過量紅細胞，應及時就醫，做泌尿系統彩超或膀胱鏡檢查，以排除膀胱腫瘤。已行膀胱腫瘤電切術的患者也不可掉以輕心，術后應每3個月復查一次膀胱鏡，這種定期復查應視為治療的一部分。