糖尿病性腹瀉有特點

李增烈

從人的口腔到肛門，雖有不同的分段，但實際卜-是一條連續的管道。此說法有點不雅，卻是事實。膨大的部分是胃，最細小的部分是小腸，功能各有不同，分工合作卻是“天衣無縫”，令人贊嘆造物主之神功！

請看計時器上食物變成糞便的分分秒秒：食管，通過時間為6秒～1分鐘；胃，食物滯留3～4小時，進行機械與化學加工；小腸，通過時間為5～15小時，進行化學消化與吸收；大腸，通過時間10余小時，吸收水分和貯存大便等?？傆?0～40小時。

因此，多數健康人每日排便1～2次，少數人隔日一次，大便成形或半成形，軟便、臘腸樣、硬便等。日排便次數超過卜述標準及/或伴有大便水樣、稀水樣、大量膿黏液，即為腹瀉。雖然腹瀉在生活中最常見不過，但糖尿病患者的腹瀉卻非同尋常。

早在70多年前，就有醫生注意到糖尿病患者的腹瀉有其特點；50年前，這種腹瀉被正式戴上了“專病帽子”——糖尿病性腹瀉（DD）。臨床資料顯示，有10%～22%的糖尿病患者會出現程度不同的糖尿病性腹瀉。

糖尿病性腹瀉的特點是呈間斷或反復發作，時間從數小時至數月不等。常于飯后或夜間發作而大便失禁，影響睡眠，為其特點之一。也可表現為腹瀉/便秘交替，其頑同難治不同于一般腹瀉。大便多為水狀或糊狀便，呈棕色，無黏液和膿血。8成左右糖尿病性腹瀉患者的大便是脂肪瀉。脂肪瀉多發生在進食高脂肪性食物，如肥肉、油炸（煎）食物后，大便多稀、軟；因為脂肪含量高，所以便后多漂浮在便器水面卜.，甚至肉眼可看見油花，顯微鏡下可見脂肪滴。脂肪瀉導致患者重度脂肪吸收不良，患者可出現消瘦、皮膚干燥、夜視力不良、骨質疏松等脂溶性維生素缺乏的癥狀。

患者腹瀉前多有噯氣、腹鳴、下腹部不適，偶有口腔異味。不像一般腹瀉，糖尿病性腹瀉很少伴有腹痛及下墜感，是其另一特點。

糖尿病性腹瀉發生的原因與小腸吸收功能不良有關。已經被消化的營養素不能很好地被腸道吸收，腸腔內滲透壓升高；糖尿病患者小腸運動遲緩，加上血糖升高的環境使腸道細菌過度繁殖，造成菌群失調；過多膽汁進入腸道產生刺激；糖尿病人胰腺功能不佳，胰脂肪酶分泌不足；等。糖尿病性腹瀉是這些因素綜合作用的結果。

治療糖尿病性腹瀉，最熏要的是嚴格控制血糖達標。臨床研究發現，糖尿病性腹瀉多見于血糖控制不佳的患者，所以有效地控制血糖并保持血糖穩定是治療糖尿病性腹瀉的基礎，臨床主張及早、合理地使用胰島素。

通過呼吸氫檢查.不難發現細菌過度繁殖綜合征。對此可口服抗生素，如左氧氟沙星、替硝唑等進行有效治療。也可服用益生菌，如雙岐桿菌、地衣芽孢菌等，注意不要與抗生素同時服用。

對于腹瀉次數較頻者，可用洛派丁胺（易蒙停）每日6～12毫克，分2次口服；亦可用可樂定0.075～0.5毫克，每日2次；用藥應從小劑量開始，一般不超過3周，服藥后注意出現低血壓反應。有報告用可樂定貼膏，副反應少。亦可用鞣酸蛋白口服幫助收斂。

有脂肪瀉者應進低脂肪膳食?？勺糜靡让钢苿?，如達吉、康彼身、胰酶散、多酶片等，以加強脂肪消化。此外，蒙脫石散、硫糖鋁、消膽胺都有吸附膽汁的作用，前二者還有輕度的止瀉作用，可酌情服用。

腹瀉患者保持樂觀心態，堅定治療信心也很重要。有資料顯示，糖尿病性腹瀉與精神因素也有一定關系。