慢阻肺患者要結合個體多運動

錢軍

隨著中國人口的老齡化，慢阻肺的發病率逐年增加。慢阻肺在全世界當前死因中居第4位，預計在未來數十年中其發病率和死亡率將進一步增加。除了積極的藥物治療外，運動也是患者康復的重要方法。有研究表明，一個成年人如果5周不活動，臀肌、大腿和小腿肌肉萎縮2%～12%，肌力下降20%～22%，也會造成一定程度的骨質疏松。慢阻肺病人不運動，肌力會下降得更多，恐怕連走路都會變得困難。

很多慢阻肺患者不知道運動對于呼吸功能的康復有作用，有些則因為動輒呼吸困難產生運動焦慮。其實，家屬要鼓勵患者動起來，像提醒吃飯一樣提醒患者去運動。只有身體動起來，肌肉力量和肌力才會增加，呼吸困難才能得到緩解。

有些醫院配有功能齊全的訓練室給慢阻肺患者使用，但是收費昂貴。其實很多康復運動在家就能完成。對于可以自理的患者，有多種運動方式可以選擇，如床上腳踏車、功率踏車、跑步機、原地踏步、步行、慢跑、太極拳、游泳、呼吸操。呼吸困難的患者可以戴上無創呼吸機。下面一套臥位康復操，除了重癥或高齡慢阻肺患者，各種可能導致呼吸系統癥狀的病理狀態均可從中受益，如呼吸衰竭、心功能不全、神經脊髓疾病、運動受限、誤吸、慢性氣道疾病、心理障礙、圍手術期等。

鼓腹聳肩練隔肌 呼吸肌肉主要包括兩個，起吸氣作用的隔肌和起呼氣作用的腹肌。膈肌的鍛煉可以通過“鼓腹”實現。患者將腹部盡量鼓起，然后快速吸鼻和聳肩，隨后放松呼氣。快速吸鼻和聳肩可以鍛煉到胸鎖乳突肌，這塊肌肉在我們呼吸困難時會比較突出。此外，還可通過縮腹鍛煉腹橫肌。盡量延長呼吸時間，吸氣以后，要縮唇慢慢吹，多次試驗，看哪個縮唇程度可以維持較長的呼氣時間。患者臥床不能下地鍛煉時，可以在床上完成如上動作。

為了提高呼吸肌肉的鍛煉效果，可以在腹部放置沙袋類重物。重量可以根據患者體力量力而行，2.5～5.0千克都可。鼓腹時將沙袋頂至最高，盡可能保持該姿勢，隨后放松呼吸。此套動作每天做三四次，每次做15～30分鐘。

吹紙條練腹肌 鍛煉腹肌的第三招是吹紙條。將紙條放于面前，吸氣后，把紙條吹至飄起來。吹氣時把一只手放在腹部，能感受到腹部的緊張。如果感受不到腹部的緊張，則表明吹得不夠力。吹紙條吹得嘴巴酸疼怎么辦？可以利用輔助“神器”——呼吸康復排痰閥。吹氣時將紙片放在距離呼吸康復排痰閥的出氣口處，可以看到紙條隨吹氣而飄起來；吹閥期間，手放在腹部可感受到腹部肌肉緊張感。

用呼吸康復排痰閥輔助吹紙條煉腹肌時，家屬可在一旁看紙條是否被吹動，如果患者力量很弱，吹不動，可將呼吸康復排痰閥的阻力調到藍色帶區，鍛煉有力量后再調回紅色帶區。

阻力閥練腹肌 呼吸康復排痰閥不僅能鍛煉腹部肌肉，還能幫助患者排痰。這和胸部震蕩排痰的原理一致。患者吹呼吸康復排痰閥5下之后，可試著咳嗽，看是否有痰，如有就咳出來；若有痰咳不出時，可反復吹至痰咳出。

臥位康復操 拉伸起坐時，患者雙手拉住床邊，利用上肢力量將上半身拉起至坐直，維持片刻，然后再次躺平，重復動作。如果家里沒有床沿，可以在床頭綁兩根繩子。力量夠的患者可以做快些，力量小的就做慢些。如果出現氣喘，可以休息。

橋式運動橋式運動可以很好地鍛煉到患者的腰背肌肉。患者保持仰臥位，膝關節屈曲，雙腳底平踏在床面上，用力使臀部始離床面，肩關節著床，越高越好，約10～15厘米，然后再次重復。如果沒力氣，離開床面就行。

空中踩車空中踩車，“無車勝有車”。選擇平臥位，屈膝抬高下肢，上半身保持不動，兩小腿在空中交替做空踩自行車的動作，直到做到腳踩不動為止。動作中把一只手放在臍部，會感覺到臍部的肌肉在活動。

負重拾腿練腹肌“負重抬腿”可以說是空中踩車的進階版。患者在下肢固定重物，具體重物沒有嚴格限制，腿伸直后向上抬起，抬得越高越好。如果患者力氣不夠，剛開始抬腿訓練時也可不綁重物。每天抬了多高，記錄下來。等到抬得越來越高，力氣夠了，可以另加重物。能夠提高腹肌的鍛煉效果。

這套臥位康復操每天做三次，每個動作15～20次。完成時間不限，中間可休息。

慢阻肺患者應盡可能運動，行動不便的極重度慢阻肺患者更要重視家庭康復運動。病人在家可進行包括步行、外周肌肉阻力鍛煉、上肢鍛煉、身體柔韌性鍛煉、神經肌肉電刺激和吸氣肌肉鍛煉等。極重度患者可戴著呼吸機步行，感到氣喘時停下來休息一會兒，然后接著練習，每周練習3一5天，每次練習20～60分鐘。此外，每天早晚還可進行呼吸訓練，一次巧分鐘。可采用腹式呼吸、縮唇呼吸以及“快吸慢呼”呼吸法，即快速猛吸一口氣，然后慢慢少量地呼出氣體。