血清降鈣素原與內毒素檢測在老年下呼吸道感染診斷中的價值分析

涂繼軍

（鄭州市第七人民醫院 檢驗科，河南 鄭州450006）

下呼吸道感染是一種由寄生蟲、病毒、細菌感染所致的呼吸道常見疾病，病情發展迅速，主要表現為支氣管擴張、急慢性支氣管炎、肺炎、支氣管哮喘等［1］。因老年患者身體機能低下，免疫力降低，易發生感染，多數患者感染后臨床表現不典型或癥狀隱匿，加上病原微生物變遷，不斷發生耐藥菌株，增加臨床診療難度［2］。早期準確診斷并對患者的感染原進行客觀評價是治療疾病的關鍵。白細胞、體溫、紅細胞沉降率等是評價呼吸道感染的傳統指標，存在診斷特異度與敏感度不高、易出現漏診等不足［3］。內毒素 （EAA）、降鈣素原 （PCT）是近年來發現的具有高敏感度與特異度的新指標。為此，本研究選取我院的120例老年下呼吸道感染患者、60例非下呼吸道感染老年患者為研究對象，旨在分析血清EAA、PCT對老年下呼吸道感染的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年1月至 2019年3月我院收治的120例老年下呼吸道感染患者作為觀察組，其中男65例，女55例；年齡60～78歲，平均年齡 （67.28±3.21）歲；疾病類型：慢性支氣管炎伴感染72例，肺部感染34例，支氣管擴張伴感染14例；病原菌類型：革蘭陽性球菌 （G＋菌）感染40例，革蘭陰性桿菌 （G-菌）感染80例。選擇同期我院收治的非下呼吸道感染老年患者60例作為對照組，其中男33例，女27例；年齡61～78歲，平均年齡 （67.31±3.18）歲。觀察組與對照組的一般資料比較無統計學差異 （P＞0.05），有可比性。

1.2 方法于晨起空腹抽取患者靜脈血液3 mL，置于EDTA抗凝管中，3 000 r／min持續離心10 min，取上清液。采用電化學發光分析法測定血清PCT水平，儀器為羅氏Elecsys 2010電化學發光全自動免疫分析儀；采用動態濁度鱟試劑法測定血清EAA水平，儀器為BET-24A細菌內毒素分析儀。正常參考值：PCT＜0.5 ng／mL； EAA 為 0 ～ 0.035 EU／mL。

1.3 觀察指標分析患者血清樣本中EAA、PCT水平，對比EAA、PCT陽性率；繪制ROC曲線，計算EAA、PCT診斷老年下呼吸道感染病原菌類型的最佳臨界值與特異度、敏感度。

1.4 統計學方法應用SPSS 21.0統計軟件處理數據，計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗；計量資料以±s表示，行t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血清EAA、PCT水平G-菌感染組的EAA、PCT水平高于G＋菌感染組、對照組 （P＜0.05）；G＋菌感染組與對照組的 EAA水平比較，差異無統計學意義 （P＞0.05）；G＋菌感染組的PCT水平高于對照組 （P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組的血清EAA、PCT水平比較 （±s）

表1 兩組的血清EAA、PCT水平比較 （±s）

注： 與 G- 菌感染組比較， aP ＜0.05； 與對照組比較， bP ＜0.05。

組別 n E A A （E U／m L） P C T （n g／m L）觀察組 G＋菌感染組 4 0 0.0 3 1±0.0 1 a 0.7 7±0.1 0 ab G-菌感染組 8 0 0.2 2 0±0.0 7 2.9 5±1.2 1對照組 6 0 0.0 2 9±0.0 1 a 0.2 4±0.0 1 a F 2 4.0 3 3 2 0.0 3 2 P 0.0 0 0 0.0 0 0

2.2 EAA、PCT陽性率觀察組的EAA、PCT陽性率均高于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的EAA、PCT陽性率比較 ［n（%）］

2.3 不同菌種EAA、PCT的ROC曲線分析ROC曲線下EAA以0.146 EU／mL為截取值，對G＋菌感染、G-菌感染區分的特異度為 90.00%， 敏感度為 83.29%； PCT 以 3.03 ng／mL 為截取值，對G＋菌感染、G-菌感染區分的特異度為75.00%，敏感度為 91.72%。

3 討論

下呼吸道感染屬于臨床常見的呼吸道內科疾病之一，因老年人身體體質較差，免疫系統逐漸減弱、老化，屬于易感人群，極易患下呼吸道感染性疾病［4］。而下呼吸道感染病原體較多，不同病原體類型對應的治療方式存在明顯差異。故早期準確鑒別下呼吸道感染及其感染病原體類型，對指導臨床醫生選擇適宜的抗生素藥物治療，避免濫用或過量使用抗生素而發生耐藥性具有重要意義。

EAA、PCT是目前理想的細菌感染標志物，在是否存在細菌感染、感染類型、感染預后等方面判斷中應用前景較好。PCT是由機體內甲狀腺C細胞分泌產生的糖蛋白，血清含量極低，一旦機體出現細菌感染時則會急劇升高［5］。EAA是革蘭陰性桿菌細胞壁的脂質A，可刺激機體多種細胞因子的釋放、合成，誘發一系列生理病理改變。當機體細菌被人工破壞或發生死亡溶解時，會大量分泌、釋放EAA，其水平高低可反映體內細菌感染情況［6］。本研究結果顯示，G-菌感染組的EAA、PCT水平高于G＋菌感染組、對照組，G＋菌感染組的PCT水平高于對照組；觀察組的EAA、PCT陽性率均高于對照組，提示血清EAA、PCT水平是篩查老年下呼吸道感染的有效指標，并能鑒別病原菌類型。G-菌在細胞因子和內毒素的雙重作用下可誘導PCT水平升高，而G＋菌的細胞壁無EAA成分，故G-菌感染者PCT水平高于G＋菌感染者。細菌感染是下呼吸道感染的主要病原菌，分為G＋菌、G-菌感染，早期準確鑒別兩種病原菌可對抗菌藥物的選擇方向起到指導作用，避免因選用抗菌藥物不當而貽誤病情。本研究中，ROC曲線顯示EAA、區分G＋菌感染、G-菌感染的特異度、敏感度分別為90.00%、83.29%，PCT區分G＋菌感染、G-菌感染的特異度、敏感度分別為75.00%、91.72%，提示血清EAA、PCT檢測利于鑒別下呼吸道感染患者的病原菌類型，臨床可聯合兩者檢測，以提高診斷的準確性。

綜上所述，血清EAA、PCT是診斷老年下呼吸道感染的有效指標，檢測EAA、PCT水平可鑒別患者病原菌類型，指導臨床使用合理使用抗生素，以改善患者病情。