除風益損湯聯合聚乙二醇滴眼液治療白內障術后干眼的臨床觀察

胡瑛，秦虹，宿蕾艷，潘紅麗，張明明

白內障超聲乳化吸除術雖然以損傷小，恢復快等優點在臨床得到廣泛普遍的開展，但臨床觀察發現，部分患者會在術后一段時間內出現干眼癥狀，常表現為眼紅、干澀、灼燒、異物感等癥狀[1]，基礎淚液分泌減少，淚膜破裂時間縮短。本課題旨在通過對白內障超聲乳化術后干眼患者的中藥治療，觀察中藥對白內障術后干眼患者的療效，現報道如下。

1　對象與方法

1.1　研究對象

2015年2月—2016年12月在中國中醫科學院眼科醫院行白內障超聲乳化術后1周，經檢査確診為干眼的患者104例（162只眼）。隨機分為兩組，中藥治療組51例（81只眼），男24人（39只眼），女27人 （42只眼），年齡50～60歲 19例，60歲以上62例。對照組53例（81只眼）治療，男23例（36只眼），女 30例（45只眼），年齡 50～60歲 19例，60歲以上62例。兩組治療前性別、年齡差異均無統計學意義（P＞0.05）。所有患者均進行知情同意，并簽署知情同意書。

西醫診斷標準采用干眼臨床診療專家共識（2013 年）標準。 （1）有干燥感、異物感、燒灼感、疲勞感、不適感、視力波動等主觀癥狀之一和淚膜破裂時間（BUT）≤5 s或Schirmer I試驗（無表面麻醉）≤5 mm／5 min 可診斷干眼；（2）有干燥感、異物感、燒灼感、疲勞感、不適感、視力波動等主觀癥狀之一和5 s＜BUT≤10 s或 5 mm／5 min＜Schirmer I試驗（無表面麻醉）≤10 mm／5 min時，同時有角結膜熒光素染色陽性可診斷干眼。

納入標準（1）老年性白內障患者。（2）白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術后1周出現干眼癥狀,且符合西醫干眼診斷標準。（3）年齡50～80歲。（4）自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

排除標準（1）白內障術前干眼患者；（2）因術中并發癥需擴大角膜切口者；（3）術后嚴重的角膜功能失代償者，（4）合并其他結膜、角膜病變者；（5）合并有干燥綜合征、類風濕關節炎的患者；（6）應用其他治療干眼的用藥者；（7）合并嚴重心、腦血管、肝、腎及造血系統等嚴重原發性疾病、精神病患者；（8）懷疑或確有藥物濫用史。

白內障手術方法及術前術后用藥情況手術均在手術顯微鏡下由同一位經驗豐富的醫師采用透明角膜緣切口行白內障摘除聯合人工品狀體植入術。術前3 d常規點用左氧氟沙星滴眼液，每日4次。術畢涂妥布霉素地塞米松眼膏（典必殊眼膏），包扎術眼。術后第2天術眼常規應用妥布霉素地塞米松（典必殊滴眼液），每日4次，并逐周遞減，至術后4周停藥。

1.2　分組治療

中藥治療組予口服除風益損湯方，聯合聚乙二醇滴眼液點眼。中藥處方：當歸12 g、川芎10 g、熟地黃 12 g、藁本 10 g、防風 10 g、白芍 9 g、前胡 9 g（顆粒劑），每日1劑，早晚分服。聚乙二醇滴眼液，每日4次，每次1～2滴。療程4周。

對照組予聚乙二醇滴眼液點眼，每日4次，每次1～2滴，療程4周。

1.3　觀察指標

于術后1周（治療前）及術后5周（治療4周）進行BUT、Schirmer I試驗（SIT）及角膜熒光素染色檢查，并對臨床癥狀進行評分。

BUT：通過裂隙燈鈷藍色濾光片觀察，使用熒光素試紙條染色下瞼結膜，囑患者泛眼3或4次，自最后一次瞬目后自然平視睜眼至角膜出現第1個黑斑的時間計算。

SIT：淚液檢測濾紙條一端5 mm處折疊，在無局部麻醉的狀態下置入被測眼下結膜囊的中外1/3交界處，囑患者向下看或輕輕閉眼5 min后測量濕長。

角膜熒光素染色評分：鈷藍色濾光片下觀察，采用12分法，即將角膜分為4個象限，每個象限為0～3分，無染色為0分，1～30個點狀著色為1分，＞30個點狀著色但染色未融合為2分，3分為出現角膜點狀著色融合、絲狀物及潰瘍等；最終將各象限的分數相加，滿分為12分。

臨床癥狀評分：詳細詢問患者眼部有無眼干澀感、異物感、眼疲勞、燒灼感、眼脹感、眼痛感、畏光、眼紅癥狀，無癥狀為0分；偶爾出現癥狀為1分；間斷出現輕度癥狀為2分；持續出現明顯癥狀為3分。

1.4　療效判定標準

參照國家中醫藥管理局發布的《中醫藥診斷療效標準》[2]。顯效：自覺癥狀基本消失，SIT＞5 mm／5 min，裂隙燈檢查角膜熒光素著色減少或消失；有效：自覺癥狀減輕，SIT濾紙濕長比原來增加，但未達到5 mm,裂隙燈檢查角膜熒光素著色減少；無效：自覺癥狀無改善，SIT多次測量結果未增加或＜1 mm／5min，裂隙燈檢查角膜熒光素染色無變化。

1.5　統計學方法

應用SPSS 22.0軟件對數據進行統計分析，計量資料采用xˉ±s表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料組間比較采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1　各項指標對比結果

治療前組間各指標數值接近（P＞0.05），治療后兩組BUT、角膜熒光素染色評分、臨床癥狀評分均較治療前有統計學意義的改善（P＜0.05），且中藥治療組的BUT、臨床癥狀評分好于同期對照組（P＜0.05）；兩組治療后的SIT數值較治療前無明顯變化（P＞0.05），組間差異亦無統計學意義（P＞0.05）（表 1）。

2.2　療效比較

治療4周（術后5周）時，中藥治療組81只眼，顯效44只眼，有效33只眼，無效4只眼，總有效率95.1%；對照組81只眼，顯效27只眼，有效42只眼，無效12只眼，總有效率85.2%。組間差異有統計學意義（χ2=4.438，P=0.035）。

3　討論

白內障患者通過白內障手術重新獲得良好的視功能，但術后干眼的確非常影響患者對手術的滿意度，同時也給患者造成了新的困擾。干眼的治療方法多種多樣，目前對于白內障術后引起的干眼還是多以局部應用人工淚液治療為主，我們作為對照的聚乙二醇眼液即被認為是治療白內障術后干眼的較理想藥物[4]。雖然大部分白內障術后干眼的患者經過治療均能夠得到緩解，但是如何能夠更快更好的緩解患者術后干眼的不適癥狀，是我們臨床醫師需要關注和解決的問題。白內障術后干眼與手術及藥物因素有關[3]。手術因素包括手術切口，手術對上皮的破壞，術后炎性反應、組織水腫及創口愈合等。藥物因素包括表面麻醉劑，防腐劑及激素等局部應用。白內障術后引起的干眼的病因病機為手術傷目，氣機衰憊，風邪外襲所致。《審視瑤函·為物所傷之病》曰：“今為物之所傷，則皮毛肉腠之間，為隙必甚，所傷之際，豈無七情內移，而為衛氣衰憊之原，二者俱召，風安不從。”除風益損湯首次出現于《原機啟微》，后收編入《審視瑤函》，主治目為物所傷。方中用熟地黃補腎滋陰，黑睛為腎之子，此虛則補其母，當歸、白芍補血活血，川芎行氣，藁本、前胡、防風祛散風邪，故用除風益損湯治療白內障術后干眼。本研究結果顯示，中藥治療組在BUT、臨床癥狀評分方面的改善情況好于對照組，整體療效亦均好于對照組，提示相對于單純使用人工淚液，聯合應用除風益損湯對白內障術后干眼有更好的治療效果。

表1　兩組白內障術后干眼患者治療前后干眼指標比較（ˉ±s）

表1　兩組白內障術后干眼患者治療前后干眼指標比較（ˉ±s）

注：組內與治療前比較，aP＜0.05（配對t檢驗）；組間與對照組比較，bP＜0.05（兩獨立樣本t檢驗）　BUT：淚膜破裂時間　SIT：Schirmer I試驗

組別　眼數(只)　時間　BUT(s)　SIT(mm/5 min)　角膜熒光素染色評分　臨床癥狀評分中藥治療組　81　治療前　3.74±1.36　10.41±1.79　1.60±0.10　9.50±2.51治療 4 周　7.53±1.01ab　10.61±1.15　0.20±0.06a　1.97±1.23ab對照組　81　治療前　3.89±1.22　10.59±1.27　1.49±0.12　9.83±2.38治療 4 周　6.52±1.51a　10.58±1.18　0.32±0.06a　3.00±1.30a