醫養結合養老模式下武漢機構養老資源配置的公平性分析*

王夢苑　王　方　曾東漢　丁朝飛　鄭　函　趙育新△

醫養結合是一種適應時代養老事業發展的全新服務模式，簡單來講是指醫療資源與養老資源的相結合，以實現二者資源利用的最大化，把生活照料和康復關懷融為一體的新型養老服務模式[1]。自養老市場開放以來，醫養融合養老模式的推廣與應用取得了一定成績，但區域之間與人群之間的養老資源配置公平性還面臨諸多的問題和挑戰。因此，本研究通過對武漢地區醫養結合養老資源配置的公平性進行探索和分析，為進一步加快養老服務的發展提供參考依據。

資料與方法

1.資料來源

本研究通過2016年《武漢統計年鑒》，武漢市衛計委統計報表，武漢市民政局統計報表，并進行社會問卷調查獲取數據資料。將武漢14個行政區域的醫養結合型養老機構作為調查對象。

2.主要變量的定義及其測量

(1)老年人口

我國界定60歲以上的公民為老年人。

(2)養老資源測量指標構成

隨著養老理念與養老思路的拓展，養老資源的內涵發生了質的改變，并不僅僅單純指物質資源，更涉及精神、社會、環境等方面。穆光宗博士將養老資源分為健康、人力、倫理、經濟、時間等資源[2]。本研究根據實際需要，將養老資源定義為在醫療服務與養老服務相結合的背景下，這一切服務所需的基本資源，具體指住房資源、經濟資源、人力資源、醫療資源等。

3.資料整理與分析

采用洛倫茲曲線、基尼系數、泰爾指數從人口和地理兩個角度分析武漢地區醫養結合模式下的資源配置情況。

(1)洛倫茲曲線和基尼系數

洛倫茲曲線是經濟學中用來反映收入分配公平程度的曲線，將資源按照人群或地區分為若干等級，按照百分比從小到大累計。基尼系數的取值范圍在0～1之間，基尼系數越小，資源分配越公平，反之資源分配越集中。基尼系數在0.3以下處于最佳狀態，0.3～0.4處于相對公平，0.4為警戒值，超過0.6為高度不公平[3]。

(3)泰爾指數

泰爾指數由荷蘭經濟學家H.Theil提出。根據泰爾指數的分解原理，泰爾指數越小，說明公平性越好，反之，則越差。用泰爾指數來衡量不平等的一個最大優點是，它可以衡量組內差距和組間差距對總差距的貢獻，與基尼系數之間具有一定的互補性。

表1　2016年武漢地區醫養結合型養老機構資源配置情況

*：老年人口指60歲以上的人口數

結　　果

1.醫養結合模式下武漢地區養老資源配置情況

武漢地區60歲以上老年人口數最多的地區是黃陂區，也是地域面積最大的地區，其老年人口是漢南區的10.3倍，地理面積是江漢區的近80倍。東湖高新區、江夏區、蔡甸區、新洲區和黃陂區作為郊縣區域，老年人口占總人口的近40%，但醫養結合型養老機構不到總數的20%。

2.醫養結合模式下武漢地區養老資源配置公平性分析

(1)基于洛倫茲曲線分析武漢地區養老資源配置公平性

2016年，從武漢地區醫養結合型養老資源人口配置公平性來看，養老機構的物力資源優于人力資源(圖1)。從武漢地區養老資源的地理配置公平性來看，醫護配置的公平性最差(圖2)。

圖1　2016年武漢地區養老資源的人口公平性Lorenz曲線

圖2　2016年武漢地區養老資源的地理公平性Lorenz曲線

(2)基于基尼系數分析武漢地區養老資源配置公平性。

2016年，武漢地區養老資源人口配置公平性優于地理配置，其中，以人口配置為基準，機構、床位、固定補貼的基尼系數在0.20～0.30之間，表明這三項資源配置較為公平。以地理配置為基準，機構、業務面積、床位、固定補貼、醫護人員的基尼系數均超過0.60，其中醫護人員的基尼系數為0.845，處于高度不公平的危險狀態，表明這5項資源配置差距較大(表2)。

(3)基于泰爾指數分析武漢地區養老資源配置的公平性。

將武漢14個地區分為中心城區和郊縣兩大組，其中，醫護人員和固定補貼區域間的貢獻率大于區域內的貢獻率，其他養老資源區域內的貢獻率大于區域間的貢獻率；區域間醫護的泰爾指數最大為0.0571，表明影響區域間資源公平性的最大原因是醫護資源的配置。

表2　2016年武漢地區養老資源按人口與地理配置的基尼系數

表3　武漢地區養老資源配置的泰爾指數

討　　論

1.醫養結合型養老資源的人口配置公平性顯著優于地理配置

武漢地區醫養結合養老機構的地理配置公平性較差，這與武漢各地城鄉面積、經濟發展水平差異有關。而且，我國衡量并分配資源是以人口基數為準，導致資源的流向更集中于經濟較發達、人口較密集的地區。實際調研中發現郊縣地區的機構養老積極性較低，服務的可及性較差，影響了郊縣醫養結合型養老事業的發展。

2.醫養結合型養老資源物力配置的公平性顯著優于人力配置

武漢地區醫養結合養老機構的物力資源優于人力資源，主要是因近幾年來國家加強對養老事業的扶持，在投資、土地、稅收等方面推行優待政策。而基層養老衛生人力缺口較大，短期內無法解決，對養老服務的提供造成了影響，因此導致部分養老機構出現重養輕醫現象，尤其是存在護理服務的功能弱化。

3.醫養結合型養老資源地區差異較大，資源配置標準尚未形成

從基尼系數和泰爾指數的結果看到，中心城區與郊縣之間的養老資源存在較大差異。武漢市養老院的用地面積標準在0.5～1hm2/處，90～100m2/人[4]，實際結果是低于此標準。且出現的醫養結合模式多種多樣，以養老機構添加醫療功能來說，尚無統一的配置標

準，無論是公辦機構還是民辦機構，目前武漢地區養老資源總量尚未達到飽和，尤其是郊縣地區無法滿足養老需求，應該成為下一步養老工作重點。

結論與建議

在政策制定時，將人口配置和地理配置相結合，保證資源的流向合理科學化，從而避免資源的過度集中導致浪費。同時，建議通過開展第三方協議的形式提供醫療服務，政府與社會資本合作形成PPP模式，為吸引人才、資本的流入創造條件，對有限的醫療資源進行靈活支配。在技術指引和審批機制方面給予扶持，規范服務標準，落實人員配置，提升服務水平，為老年人群創造舒適的晚年生活。