我國醫院財務管理現狀、存在的問題及對策分析探究

洪 蕾

一、我國醫院財務管理的現狀

（一）財務預算案未被徹底執行，財務管理不嚴

目前很多醫院的財務預算在制定前并未能結合當前的財務狀況，只是形式上制定了預算方案，而方案沒有在日常工作中被徹底實施，資金的流向和用途沒有被嚴格審批和追蹤，長久的疏于控制導致醫院財務整體上入不敷出。從財產物資管理的角度來說，對有形資產的過度重視是目前大部分醫院的通病，而無形資產方面往往得不到有效的統計，繼而引起醫院總資產逐漸流失。

（二）醫院高風險投資比例大，風險控制理念不強

計劃經濟改革成市場經濟以來，醫院經營的資金一方面被用來日常開銷，另一方面被用作醫院基礎設施建設投資，由于醫院財務部門權限限制，缺乏能力強的運營方面的人才。在金額巨大的投資項目上缺乏可作為數據支撐的理論分析，如項目的可行性研究、市場調研、項目投資風險分析等投資數據。

（三）成本核算過于片面

醫院的成本核算僅僅是對經過財務科的資金進行簡單的數據統計整理，核算主要集中在大型醫療設備，藥品和科室核算上，成本核算的范圍不明確。成本核算有全成本核算，核算范圍包括醫療器械、藥品、醫務工作者的薪水和其他后勤行政部門的運行費用。還有醫院根據成本核算需求來確定成本核算范圍。以會計科目的要求為前提，將各類支出明細分類是會計核算的方法。而以科室和項目列出的支出明細的方法則是成本核算。

（四）預算控制不當

目前，醫院預算管理存在以下問題：預算制度執行力度不夠，預算制度的制定流于形式，導致實際執行預算制度后沒能達到預期的效果。預算管理僅局限于財務方面，沒有上升到醫院的管理行為；預算編制方法與內容的不連貫、不科學，而財務預算考核也存在著監督缺乏的問題。

（五）績效評價方式過于死板

首先，我國醫院績效評價體系尚不成熟，它所能夠反映的只是某單一科室的執行標準，沒有對醫院各部門運行整體水平作出評價。全面的績效評價通常由績效計劃與后續的實施與改進等環節組成。只有形成高效的績效評估和組織管理系統，才能使這四個環節能有效實施和運行。績效反饋機制是在績效評估過程中將績效及時向科室或領導層反饋，以快速進行制度和工作方法的改進，按績效考核的結果，將考核數據反饋給當事人。實際考核過程中，這個階段往往被忽視，上級監督部門對醫院的考核側重于醫療質量方面。只關注結果的考核方式使上級監督部門的考核方式不適合我國醫院的快速發展。

二、醫院財務管理改進措施

（一）做到成本核算的精細化

對于不全的成本核算方法的改革是目前醫院管理工作改革的重要方向之一，成本核算的結果在某種程度之上能夠反映出醫院在經營管理方面的一些缺漏，以及各項制度與政策方向上的問題。所以這也要求醫院的成本核算工作必須由不完全成本核算向全成本核算發展。隨著醫院醫院的高速發展，傳統的成本核算方法在施行之中越來越能集中凸顯目前醫院在經營管理方面的缺漏，因此成本核算方式越來越成熟時市場經濟發展的大勢所趨。

另外，成本核算工作由易入難，自簡單向復雜過渡發展的過程。管理工作在醫院日常工作中越來越受到關注，其管理成本也將越來越高，行政部門核算基礎較差，醫院行政部門正在向精簡、細化的方向發展。但全成本核算與方法和創新密切相關，與硬件設施也有著莫大的關系。

全面預算管應當建立在醫院長遠發展的基礎之上，包含醫院各方面的經濟收入，用以指導醫院日常經管理活動，這樣把醫院自身發展目標量化，有計劃地進行投放，與全面預算管理管理工作保持一致，以預算考核結果為參考，建立各方面的相應機制。

醫院的績效評價與戰略目標密不可分，績效評價體系是醫院戰略目標實現的保障。要把戰略目標細分到各個維度，以保證績效達成的同時，向整體戰略目標一步步推進，而戰略目標不明導致績效不理想。

（二）結合醫院戰略實施全面預算管理

它包括醫院財務和資本相關的各個方面，在預算方面，醫院可能出現的問題包括在內。在調查和評價的基礎上，做好相應的預算、資本預算、融資預算，并最終形成財務預算，以指導醫院日常管理活動，使醫院自身的發展戰略得以實現。醫院的規模和規劃要量化，醫院資源有限，這條線將有目的地有序地展開，符合醫院的戰略。

（三）著手建立科學規范的績效評價標準體系

醫院戰略目標的實現是建立在醫院績效考核制度之上，績效考核是醫院實現自身整體性戰略目標的手段與目的。所以，可以將戰略目標細分到每個層面的每一個維度的績效管理工作上面。此外，為了保證成效的落實，也必須進行實時把控，逐步對整體戰略目標進行改善與調整。然而，不明確的戰略目標往往是醫院進行有效績效評價的一個障礙。從這個問題上來說，醫院應結合自身發展情況，對總體戰略目標以及管理方面進行建設。以各級醫院、部門、個人為單位，設置績效考核的制度，并充分注重社會效益與經濟效益的協調統一，實現財務績效、長期目標和短期目標、內部管理的結合。內部財務指標與外部環境指標、效率指標和質量指標相結合，績效考核是績效管理的一部分。醫院管理存在不足，各部門能否實現績效管理的最終含義是評估結果和改進服務。

（四）加強內部管控

深化醫院內部管控制度的改革，并充分利用內部管控，以保障醫院經濟正常運行以及防范各種經營風險。加強醫院內部管控可以從這幾個方面著手：首先是提高醫院全體工作人員的綜合素質，只有建立在全體工作人員整體綜合素質提升的基礎之上，才能確保醫院內部管控制度的建設與實施。其次，是從財政收支方面對財政預算進行嚴格的控制，拒絕一切非財政計劃內的財政支出。在財政支出方面也堅決禁止超出財政計劃和預算情況的出現，并建立相關的財政預警系統，尤其注重對于現金流量的管控。如果出現醫院現金流量偏離正常范圍的情況，則應當采取及時的防范與補救方案，確保醫院現金流量的正常。

結論

本文在分析醫院財務管理質量和效率的基礎上，找出財務管理存在的問題。通過這些問題及原因，分析了醫院財務管理的現狀，并提出了相應的對策。通過這項研究，我們可以更好地理解新醫院財務標準的內涵和新要求，彌補新會計準則在新會計準則實施中的不足。