老年人高血壓有什么特點？

郭曉暉

高血壓是一種以體循環動脈收縮期和（或）舒張期血壓持續升高為主要特征，可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質性損害的臨床綜合征。

高血壓患病率近年來在我國呈現不斷上升趨勢，并且隨著年齡增加而顯著增高?！吨袊用駹I養與慢性病狀況報告（2015）》表明，我國60歲以上老年人高血壓患病率為58.9%，其中城市老年人患病率為60.6%，農村老年人患病率為57.0%。我國老年人高血壓的判定標準與成年人高血壓判定標準相同，即收縮壓大于140毫米汞柱和（或）舒張壓大于90毫米汞柱。當收縮壓大于140毫米汞柱，舒張壓小于90毫米汞柱時，定義為單純收縮期高血壓。

值得注意的是，《中國高血壓防治指南（2017）》指出，老年高血壓有以下幾個特征：

收縮壓增高，脈壓增大老年單純收縮期高血壓占60%，隨著年齡增長其發生率伴隨增加。

血壓波動大血壓“晨峰”現象增多，高血壓合并體位性低血壓和餐后低血壓者增多。其中，體位性低血壓在改變體位為直立位的3分鐘內，同時伴有低灌注的癥狀，如頭暈或暈厥。餐后低血壓是指餐后2小時內每15分鐘測量血壓1次，與餐前比較收縮壓下降超過20毫米汞柱;或餐前收縮壓超過100毫米汞柱，但餐后低于90毫米汞柱;或雖餐后血壓僅有輕微降低，但出現心腦缺血癥狀（心絞痛、乏力、暈厥、意識障礙）。

常見血壓晝夜節律異常血壓晝夜節律異常的發生率高，表現為夜間血壓下降幅度小于10%或超過20%。

診室高血壓增多診室高血壓是指在醫生診室測量血壓時血壓升高，但在家中自測或24小時動態血壓監測時血壓正常的現象。

假性高血壓增多假性高血壓指袖帶法所測血壓值高于動脈內測壓值的現象，表現為收縮壓升高大于10毫米汞柱或舒張壓升高大于15毫米汞柱。

因老年人身體機能伴隨年齡增加而逐漸衰退，老年高血壓患者的血壓應降至1 50/90毫米汞柱以下，如能耐受可降至1 40/90毫米汞柱以下（80歲以上的患者低于150/90毫米汞柱）。但是，目前還不清楚老年高血壓降至140/90毫米汞柱以下是否有更大獲益。

高血壓問答兩則

我想問兩個問題，第一個是老年高血壓患者若出現流鼻血有何危害？第二個是血壓降至140/90毫米汞柱就可以了嗎？

我們先來回答第一個問題。中老年人的鼻腔出血主要與血管硬化和高血壓有關，長期的高血壓也使鼻腔靜脈處于淤血及擴張狀態。當血壓升高腦血管未發生破裂之前，鼻腔的某些血管就會破裂而發生鼻出血。因此高血壓病人若出現鼻出血，則預示其血壓不穩定，更要高度警惕，這往往是腦出血中風的先兆。

第二個問題，大家可能都知道正常人血壓應低于140/90毫米汞柱，但國外最新研究資料表明，年齡40-70歲的人，血壓在115/75至185/1 15毫米汞柱這個范圍時，收縮壓每增加20毫米汞柱或舒張壓增加10毫米汞柱，心血管疾病危險將增加1倍。血壓越高，未來發生心肌梗死、心力衰竭、中風和腎臟疾病的危險越大。目前主張血壓在理想范圍內越低越好，當然，應該是病人可以耐受，沒有任何不適的表現。人們應盡量將血壓控制在135/85毫米汞柱以下。對合并糖尿病、腎臟疾病的病人，血壓水平應低于130/80毫米汞柱以下，這樣有助于降低發生心腦血管事件的危險，延緩腎功能的惡化。