警惕！老年人“摔倒”留下的致命隱患

文周忠良 安徽省針灸醫(yī)院 副主任醫(yī)師

王奶奶曾有腦卒中、腦萎縮、心絞痛等病史，過年時(shí)不慎跌了一跤，當(dāng)時(shí)家人詢問其摔跤的情況，她自己答不上來。問及是否傷到哪里，她回答只感覺臀部有疼痛，沒有其他癥狀。家人沒有太在意，只在局部貼了膏藥，讓王奶奶臥床休息。但過了一個(gè)星期后，王奶奶卻出現(xiàn)了夜間喘的情況，后來因?yàn)橐淮吻橹敬碳ぃ瑢?dǎo)致昏迷，所幸在醫(yī)院搶救成功。后來才了解到，王奶奶的摔跤，以及后來出現(xiàn)的哮喘、昏迷等都與腦卒中發(fā)作有關(guān)。

從醫(yī)生到百姓都有一個(gè)普遍的共識(shí)——老年人經(jīng)不起一摔。如王奶奶一樣，大部分跌倒的老人當(dāng)時(shí)未必出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，但必須警惕的是，因?yàn)榛謴?fù)緩慢，需要長(zhǎng)期臥床，這種情況下就潛伏了很多“隱形殺手”。而且，許多老年人的摔跤還可能與原有的基礎(chǔ)病有關(guān)，比如王奶奶就是因腦卒中急性發(fā)作，從而導(dǎo)致摔跤。原本比較健康的老人，僅僅因?yàn)樗ち艘货樱瑤字芎缶谷蝗ナ懒耍@種情況并不罕見。所以，老年人摔跤應(yīng)當(dāng)引起重視。

?為何老人很怕摔？

老年人經(jīng)常有骨質(zhì)疏松的問題，跌倒后易致髖部、脊柱骨折，由此而下不了床。一旦長(zhǎng)期臥床，原本衰退的身體機(jī)能就會(huì)隨著活動(dòng)的減少進(jìn)一步減退。舉個(gè)例子，人站立或坐著時(shí)，呼吸幅度要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于躺著。躺著的時(shí)候，近1/3的肺部組織是不動(dòng)的，可能會(huì)因此而發(fā)生肺實(shí)變，出現(xiàn)墜積性肺炎，甚至奪走生命。

長(zhǎng)期不活動(dòng)，全身肌肉、心功能、神經(jīng)功能、消化功能等都會(huì)進(jìn)一步衰退，恢復(fù)起來也會(huì)更慢。臥床后腿部因?yàn)榛顒?dòng)少，容易形成下肢靜脈血栓，由此而導(dǎo)致肺栓塞。另外，臥床會(huì)誘發(fā)便秘，而用力排便往往成為老人腦卒中、心梗的導(dǎo)火索。長(zhǎng)期臥床，不能外出，還會(huì)引發(fā)焦慮、抑郁等不良情緒，繼而影響免疫系統(tǒng)，容易繼發(fā)感染，嚴(yán)重威脅生命。

?老人易摔跤,全因年紀(jì)大？

老人易摔跤不僅因?yàn)槟昙o(jì)大，而是內(nèi)外因共同作用的結(jié)果，其危險(xiǎn)因素自身因素。年紀(jì)大了，神經(jīng)系統(tǒng)老化，腦子反應(yīng)慢，感覺也遲鈍。如果腳下一滑，年輕人可以立刻動(dòng)員全身肌肉，防止跌倒，但老人就難以做到。除此之外，人到老年，往往會(huì)出現(xiàn)多重慢性疾病，如心腦血管疾病造成的頭暈、體位性低血壓、血糖不穩(wěn)定，腦卒中后遺癥造成的偏癱、精神異常等，這些都可能增加跌倒的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是原發(fā)性體位性低血壓，當(dāng)身體姿勢(shì)由躺變成坐，或由坐變?yōu)檎緯r(shí)，容易發(fā)生頭暈，誘發(fā)跌倒。

老年人感覺器官功能衰退、視力減退、聽力下降等，也可能增加跌倒損傷的風(fēng)險(xiǎn)；膝、髖、骨關(guān)節(jié)炎等骨骼肌肉與關(guān)節(jié)的病變，會(huì)使老人行走無力，步態(tài)不穩(wěn)，增加跌倒發(fā)生的概率。

另外，肌少癥，一種已被認(rèn)定為發(fā)生于老年人的新的綜合征，也可誘發(fā)跌倒。肌少癥可因肌力的減弱，導(dǎo)致全身力量不足，平衡能力差，以致于行走不穩(wěn)、步態(tài)紊亂，成為誘發(fā)跌倒的原因之一。

?目前肌少癥發(fā)病率較高，西方國(guó)家65歲以上老年人群發(fā)病率為22%，80歲以上老人達(dá)50%～60%。亞洲地區(qū)老年人群發(fā)病率略低于西方人群。

環(huán)境因素。居住環(huán)境狹窄、行走通道曲折、地面不平整或過滑、衛(wèi)生間缺少扶手、居室與走道光線不足等都是跌倒的誘發(fā)因素。

藥物因素。老年人常用的鎮(zhèn)靜劑、安眠藥、抗驚厥藥、降壓藥、利尿藥、降糖藥等，若長(zhǎng)期服用，也會(huì)增加跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。跌倒風(fēng)險(xiǎn)與這些藥物的應(yīng)用劑量呈正相關(guān)，而且多種藥物的應(yīng)用比單一藥物更易引發(fā)跌倒。

?摔跤后如何正確處理？

老人摔倒后的急救工作很重要，及時(shí)正確的處理方式對(duì)日后的恢復(fù)至關(guān)重要。摔跤后，該如何正確處理呢？

在摔倒后，老人自己先不要著急爬起來，保持冷靜幾分鐘。如果覺得受了傷，最好大聲請(qǐng)求幫助，以免自己爬起來時(shí)加重?fù)p傷。旁人也不要急于將老人挪動(dòng)或扶起，要做的第一步是判斷老人是否意識(shí)清醒，查看呼吸、心率、神志等是否正常，然后再進(jìn)行處理。

若老人神志不清，出現(xiàn)昏迷、嘔吐，要將他平躺在地上，頭部側(cè)向一邊，同時(shí)把他的衣扣解開，保持呼吸道暢通。如果天氣寒冷，要注意給老人保暖，并立即撥打急救電話。這種情況可能是腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血引起的，若盲目搬動(dòng)或立即扶起，只會(huì)加重腦內(nèi)出血。若是腦供血不足引起的暈厥，強(qiáng)行將其扶起，反而會(huì)加重腦部缺血，使暈厥加重。

若老人神志清醒，可以詢問他是否有哪里特別疼痛。如果有部位特別疼痛，活動(dòng)此部位時(shí)加重，那么很可能是這個(gè)部位發(fā)生了骨折。這時(shí)，切記不要盲目搬動(dòng)或扶起，因?yàn)樵桨釀?dòng)，骨折端越容易錯(cuò)位，骨折面越容易刺傷血管、神經(jīng)，反而更加不好。這種情況下，最好把老人留在原地，并迅速撥打急救電話，到醫(yī)院就診。

若只是軟組織損傷，不要急于在損傷部位進(jìn)行搓、揉、壓或熱敷等，這樣會(huì)加重局部出血、腫脹。建議在紅腫部位進(jìn)行冷敷，每次10～20分鐘，可將患側(cè)肢體抬高，超過心臟水平面，減少下地走路，多休息。

另外，詢問老人當(dāng)時(shí)摔倒的姿勢(shì)，也可幫助判斷跌傷的部位。

仰天摔跌。仰天摔跌時(shí)，分為頭部著地和臀部著地。若頭部著地，可能出現(xiàn)頭部外傷，發(fā)生顱內(nèi)血腫，當(dāng)場(chǎng)可出現(xiàn)神態(tài)變化、劇烈嘔吐、頭痛、耳鼻出血、昏迷等，也可能數(shù)天甚至數(shù)月后才出現(xiàn)這些癥狀，出現(xiàn)嘔吐、頭痛時(shí)要尤為注意。若臀部著地，易發(fā)生髖部股骨的骨折，間接外力沖擊，還會(huì)引起腰椎骨折，出現(xiàn)局部劇烈的疼痛。有些老人可能痛覺不敏感，骨折后甚至還能起立行走，但會(huì)出現(xiàn)跛行，對(duì)于這類老人要尤為注意。

向前撲倒。向前撲倒時(shí)，常可導(dǎo)致股骨骨干、髕骨及上肢前臂骨折，出現(xiàn)局部疼痛，有明顯腫脹，甚至出現(xiàn)創(chuàng)口。

?重視摔跤后的護(hù)理

老人跌倒后的護(hù)理也很重要，直接影響著壽命的長(zhǎng)短。具體建議如下：

1 老人臥病在床時(shí)，平時(shí)應(yīng)盡可能保持半坐的姿勢(shì)，避免長(zhǎng)期平躺。

2多在床上被動(dòng)或主動(dòng)活動(dòng)肢體，如舉手臂、翹腳尖等，盡可能讓所有能活動(dòng)的部位活動(dòng)起來。病人不能動(dòng)的，家人要幫助活動(dòng)，特別要按摩腿部，以防止血栓的形成。

3要多給老人翻身，預(yù)防褥瘡。

4多給老人擦洗，保持清潔衛(wèi)生，預(yù)防感染。

5飲食上要清淡，保持大便暢通。

6遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，堅(jiān)持治療。

7要讓老人住在陽面的房間，多曬太陽，一方面預(yù)防骨質(zhì)疏松，另一方面有助于保持好的心情。