婦科B超解讀：毫厘之間，疾病叢生

文/李軍 北京中醫藥大學東直門醫院 主任醫師

李 軍

副教授，中西醫結合婦科臨床醫學博士，中醫婦科博士后，師從名老中醫郭志強教授，北京中醫藥大學優秀教師。

許多女性在就醫及體檢過程中常會接觸到婦科超聲檢查，當拿到檢查單，很多人往往是一頭霧水：“這報告正常嗎？子宮內膜增厚是不是得癌了？回聲不均是有子宮肌瘤嗎？會影響懷孕嗎？我的卵泡有好多個，是多囊卵巢綜合征嗎？”下面就為大家詳解一下婦科超聲。

并非人人都需憋尿

婦科超聲通常分為經腹部超聲和經陰道超聲兩類，常見的需要憋尿就是經腹部超聲。經腹部超聲適宜于未婚（無性生活史）、或有陰道出血的女性，孕3月以上的孕婦和盆腔有巨大包塊的患者。由于檢查時聲波要穿過腹壁和膀胱，所以未孕以及孕3月以下的婦女需要憋尿，充足的液體才能使膀胱充盈，子宮顯影。經腹部超聲探測范圍較大，但分辨率較低。

經陰道超聲是將超聲的探頭放入陰道內，只適合有性生活史女性，不能憋尿或盆腔病灶較小患者。相對來說，檢查的痛苦小，分辨率高，方便快捷，但是探測范圍小。此外，對于無性生活史、陰道閉鎖等患者來說，必要時也可以采取經直腸超聲（類似陰道超聲，是將探頭放入直腸內探測）。

B超結果應首看數值

婦科超聲報告常規會記錄子宮的大小、位置、子宮內膜厚度、卵巢的大小以及描述異常回聲的大小和血流情況。育齡期女性的子宮為倒置的梨形，長7～8厘米、寬4～5厘米、厚2～3厘米，可為前位或后位。

月經期 經期后（在月經周期的第5～7天）內膜厚約2～3毫米 厚5～6毫米，子宮腔線清晰可見。

月經周期的第8～14天厚約9～10毫米，接近排卵期時出現似三明治一樣的“三線征”（即子宮內膜與子宮肌層之間形成的高回聲的外側線及兩層子宮內膜表層緊貼形成的清晰可見的高回聲的中心線）。三線征排卵后子宮內膜進一步增厚，可達12～15毫米。絕經后由于雌激素水平下降，子宮會明顯萎縮，子宮內膜明顯變薄，一般不超過5毫米。

子宮內膜在雌、孕激素的調節下出現周期性變化，其厚度在月經的不同時期會有不同的表現。

異常變化是疾病作祟

若內膜異常增厚，提示子宮內膜增生癥、子宮內膜息肉或子宮內膜癌等疾病。子宮內膜增生癥與子宮內膜癌患者都常有陰道不規則出血的臨床癥狀，超聲檢查提示子宮內膜增厚。早期的子宮內膜癌常無特異性表現，需行診斷性刮宮術方能明確。子宮內膜癌的癌灶已侵蝕到肌層時，超聲可提示子宮內膜基底線不清晰、存在局灶性回聲不均、病灶內血流豐富等表現。

近年來，子宮內膜息肉的發病率也明顯升高，超聲下可見宮腔內單發或多發中等強度或稍高回聲，病灶部位局限，可顯示條狀彩色血流信號，需行宮腔鏡檢查方能明確診斷。

內分泌失調、子宮內膜結核、流產術后及宮腔粘連可導致子宮內膜過薄，常表現為月經量少，甚至閉經，可伴有不孕或胚胎停育，應進行性激素和宮腔鏡檢查明確病因。

子宮增大，可能是肌瘤惹的禍

如果子宮體增大，則可能存在子宮肌瘤或者子宮腺肌癥。子宮肌瘤是婦科常見疾病之一，約25%的育齡期婦女患有子宮肌瘤。其超聲特點為子宮體增大、變形，可表現為多個低回聲或中等回聲。患者常可出現月經過多、經期延長、尿頻、便秘等癥狀，或無癥狀。子宮肌瘤中的黏膜下肌瘤，可影響生育，育齡期婦女需引起重視。

子宮腺肌癥也可表現為子宮增大，超聲檢查可看到子宮呈球形均勻性增大、前后壁厚度不

一、肌層回聲不均等。

附件異常，不必驚慌

附件區的占位性病變也容易引起患者緊張。附件是指輸卵管和卵巢。卵巢是女性重要的生殖器官，也是婦科超聲報告中必須描述的內容。卵巢為扁橢圓形，位于子宮的兩側，左右各一。育齡女性卵巢長3～4厘米、寬2～3厘米、厚約1厘米，體積約為4.1～5.7立方厘米。

在月經的不同時期，卵巢會出現卵泡和黃體等生理性變化。正常情況下，在月經周期的第10天左右可以看到卵巢的表層有4～5個卵泡，其中有1個超過1厘米的優勢卵泡。當優勢卵泡直徑＞18毫米時就有可能排卵。排卵后局部逐漸形成黃體，超聲可能會看到卵巢上有低回聲，一般直徑＜5厘米。因此，如果婦科超聲發現卵巢上有直徑＜5厘米的“囊腫”，不必驚慌，要結合月經的周期查看是否為生理性囊腫。

此部位也可發生良、惡性腫瘤。超聲常會給到提示：一般良性腫瘤比較小，生長緩慢，邊界清晰，以液性暗區為主，超聲常描述為無回聲，無或僅有少量血流信號；而惡性腫瘤往往比較大，生長迅速，邊界不清，內部回聲雜亂或呈實性回聲，血流信號豐富。醫生會結合臨床表現、腫瘤標志物等檢查綜合判斷，必要時依靠手術切除組織的病理結果明確診斷。

“多卵泡”不等于多囊

年輕女性查超聲時，報告中常提示卵泡數量多，這一定是多囊卵巢綜合征嗎？

多囊卵巢綜合征（Polycystic Ovarian Syndrome，PCOS）為一種排卵障礙性疾病，發病率約5%～10% ，占無排卵性不孕癥的75% 。常有多個卵泡同時發育，但卵泡均不能發育成熟而無排卵，表現為月經錯后、量少，甚至閉經，或者表現為不規則陰道出血，常伴有多毛、肥胖及不孕癥等，超聲見卵巢增大、出現“項鏈征”（一個切面卵泡數≥12個），性激素檢查常出現雄激素水平增高。

項鏈征

我國多囊卵巢綜合征的診斷指南中強調“月經稀發或閉經或不規則子宮出血是診斷必須條件”，因此如果僅超聲提示卵泡數量多，而無月經異常，并不意味著一定患有多囊卵巢綜合征。

婦科B超檢查只是一種輔助檢查手段，疾病的診斷還是需要由醫生結合臨床癥狀、病史以及檢驗檢查等綜合判斷。因此，如果出現超聲的異常提示，切莫慌張，及時就診。