分析小劑量布比卡因蛛網膜下腔-硬膜外對老年下肢骨折麻醉效果影響

劉佩

（河北省曲陽仁濟醫院，河北 保定 073100）

0 引言

老年下肢骨折在臨床較為常見，骨折原因主要為暴力直接或間接作用導致[1-2]。患者下肢骨折后會出現關節腫脹、疼痛、活動受限等典型癥狀，及時給予相關治療可使患者盡快恢復關節功能，提升生活質量。目前手術為治療下肢骨折的主要手段，但老年患者隨年齡增長，機體各方面功能會逐漸減弱，術中不管使用什么麻醉方式均會影響其循環功能，使得術后恢復較慢[3-4]。因此為降低麻醉對老年下肢骨折患者循環功能的影響，提升手術效果，臨床需對麻醉方案進行優化。本研究將小劑量布比卡因蛛網膜下腔聯合硬膜外麻醉用于老年下肢骨折患者手術中，旨在觀察其麻醉效果，報道見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料收集時間在2016年1月至2018年4月，對象為我院收治的80例下肢骨折老年患者，根據患者麻醉意愿將其分為1組（n=40）與2組（n=40）。1組 男 24例， 女 16例， 年 齡 61～78歲， 平均（72.46±5.54）歲。2組男25例，女15例，年齡63～77歲，平均（72.51±3.53）歲。兩組資料比較后，發現差異不大（P＞0.05），可進行比較。

1.2 納入、排除標準

納入：均符合下肢骨折診斷標準；對本研究知情并簽署同意書。排除：手術耐受性極差者；年齡在60歲以下者；精神疾病者；臨床資料不完整者。

1.3 方法

術前準備好急救藥品、呼吸機、除顫儀等急救設備。兩組患者術前30min均給予魯米那納0.2g，阿托品0.5mg肌肉注射，加強對患者的生命體征監測，密切關注患者血壓、心率、血氧飽和度等體征變化，常規鼻導管吸氧，將氧流量控制在2L/min左右，術中根據實際情況給予補液治療，必要時使用血管活性藥物。

2組行連續硬膜外麻醉，取側臥位，常規消毒皮膚，于L2-3或L3-4處行硬膜外穿刺，穿刺成功后，置入硬膜外導管，經硬膜外導管注入1.5%利多卡因試驗量3mL，觀察無全脊麻反應后給予1.5%利多卡因8mL，術中根據手術需要通過硬膜外導管追加局麻藥用量。

1組行小劑量布比卡因蛛網膜下腔聯合硬膜外麻醉，取側臥位，常規消毒皮膚，于L2-3或L3-4處行硬膜外穿刺，待穿刺成功后置入腰麻穿刺針，患者腦脊液流出通暢后，注入布比卡因和滅菌注射用水混合液（0.75%布比卡因1mL+滅菌注射用水2mL）2.8mL，注射完成后將腰麻針退出，置入硬膜外導管，護理人員協助患者維持側臥位15min，術中根據手術需要通過硬膜外導管追加局麻藥用量。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者麻醉起效時間、使用麻醉藥物劑量、麻醉效果、并發癥情況。麻醉效果評價標準：顯效：術中患者無疼痛感覺，手術順利完成；有效：術中患者可感覺到疼痛，但在忍受范圍內，手術順利完整；無效：患者可感覺強烈疼痛，導致手術無法順利完成。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組麻醉起效時間及麻醉藥物使用劑量分析

通過表1得出，1組麻醉起效時間相比2組明顯更快，而術中使用麻醉藥物劑量與2組相比也明顯更少（P＜0.05）。

表1 觀察兩組麻醉起效時間與麻醉藥物使用劑量差異（ ±s）

表1 觀察兩組麻醉起效時間與麻醉藥物使用劑量差異（ ±s）

分組 麻醉起效時間（s） 麻醉藥物使用劑量（mg）1 組（n=40） 47.89±9.54 5.67±1.43 2 組（n=40） 327.61±24.13 32.18±7.54 t 68.180 21.847 P 0.000 0.000

2.2 兩組并發癥情況

通過表2得出，1組并發癥率為2.5%，與2組12.5%相比明顯更低（P＜0.05）。

表2 兩組并發癥情況分析（n, %）

3 討論

下肢骨折為臨床常見骨折類型，具有較高發病率。目前臨床針對下肢骨折主要采取手術治療，老年下肢骨折患者因年齡較大，機體多功能出現退行性病變，加上同時合并其他慢性基礎疾病，在手術過程中會表現出耐受性較差。此外術中不管使用什么麻醉方式，都會對老年患者循環功能造成一定影響，導致術后恢復較慢，因此臨床因在手術中實施科學、合理的麻醉方案，有效減輕患者疼痛程度，提升手術耐受性，減少對其循環功能的影響。

持續硬膜外麻醉為臨床常用麻醉方式，操作簡便，麻醉效果被多數醫師所認可[5-7]。且留置的硬膜外導管可用于術后鎮痛，但此法在用藥后神經阻滯效果較慢，患者在術中會感覺到不同程度的疼痛感，對手術進行順利度與效果有一定影響。本研究根據老年下肢骨折患者生理特點與手術需求，將小劑量布比卡因蛛網膜下腔聯合硬膜外麻醉方案用于手術中，取得較好效果，有效發揮硬膜外麻醉與腰麻的作用[8-9]。綜合考量麻醉穿刺點、麻醉藥物使用劑量、連續用藥時機等，有效降低麻醉藥物使用劑量，減少對患者循環功能影響，促使麻醉藥物迅速起效，患者術中幾乎感受不到疼痛或較輕疼痛，使手術順利進行，提升手術效果[10]。

本次研究中，1組患者麻醉后麻醉起效時間相比2組更迅速，麻醉藥物使用劑量更少，而并發癥相比2組也更少。提示小劑量布比卡因蛛網膜下腔-硬膜外麻醉用于下肢骨折老年患者中麻醉效果理想，起效迅速，對患者影響較小，可使術后快速恢復，值得臨床應用。