膝關節鏡治療半月板損傷術后關節周圍皮溫測定意義

趙曉東，吳月明，趙曉云，楊富強，孫艷芳，高學建，張祚勇

（1.中國人民解放軍第八十九醫院，山東 濰坊 261021；2.臨朐縣海浮山醫院，山東 濰坊 262605）

0 引言

目前隨關節鏡技術的發展，關節鏡下治療半月板損傷日漸普及，手術操作創傷小，患者恢復快，已成為半月板損傷的標準治療方法。我們于2016年6月到2017年4月對膝關節半月板損傷的30例患者行膝關節鏡手術治療，術后進行隨訪觀察，測量膝關節周圍局部皮溫，探討膝關節鏡術后局部皮溫的變化規律，為臨床診療提供參考。

1 臨床資料

選取2016 年6月至2017年4月在我院接受單側膝關節半月板損傷關節鏡手術治療的30例患者，為把術后康復訓練計劃標準統一化，均選擇半月板非縫合術的患者，其中男13例，女32例，年齡為13-40歲，平均17歲，其中左膝關節18例，右膝關節12例。納入標準見表1，手術類型見表2。

表1 納入標準

表2 手術類型

2 方法

2.1 治療方法

手術均在腰麻麻醉下進行。患肢上止血帶，取膝關節前內外側小切口探查膝關節內，旋切刀清理關節內的滑膜，探查半月板，根據半月板損傷情況給以相應處理，優先選擇半月板部分切除術，其次選擇次全切除術。對于盤狀半月板均行成型術。術后放止血帶，給以射頻止血。均不放置負壓引流管。圍手術期不應用抗生素，術后24小時內給以注射用帕瑞昔布鎮痛治療，康復醫師指導下加強功能鍛煉，術后第二日非負重行走，強化肌力練習，術后3天出院，患者術后第二周開始完全負重行走。住院期間應用足底靜脈泵預防血栓，所有患者術后未行抗凝治療。

2.2 儀器

采用德國Domotherm紅外線數字體表接觸式體溫計測量皮膚溫度，測量精度：0.1℃，測溫范圍為0℃-100℃。

2.3 測量方法

術后第1、3天，第1、2、3、4周分別進行雙側膝關節皮溫測量。出院后患者定期來院復查測定皮溫。皮溫測量點分別為緊鄰髕骨內上、內下、外上、外下四個點的平均值。兩次讀數的均值作為最終溫度，既往研究顯示，人體中午時膝關節體表溫度相差最大[1]，因此選取中午作為測量的時間，每位患者整個治療階段使用同一支便攜式數字皮溫測量儀。操作時雙側膝關節應處于休息位并且暴露20min后方可進行測量。選取統一的測量環境，保持統一的室內溫度及濕度。

2.4 統計學處理

采用采用SPSS 17.0軟件對實驗數據進行統計分析，數據以（）表示，皮溫差采用配對t檢驗。

3 結果

所有患者術后均完成4周的隨訪，術后無關節內及淺表感染，無深靜脈血栓形成等并發癥，有兩例術后兩周時出現關節內積液不影響膝關節康復訓練，調整訓練計劃，增加股四頭肌力量練習強度，術后4周時積液消退，繼續納入研究。手術時間15-35 min，平均23 min，見表3。

表3 術后皮溫測量結果（）

表3 術后皮溫測量結果（）

注：*P＜0.05。

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術前健側膝關節平均皮溫為（30.7±0.33）℃，患側平均為（30.8±0.32）℃，術前兩側皮溫差異無統計學意義(P＞0.05)。術后患者健側與患側皮溫差增大，患側于第4周時趨于正常，見表3所示。

4 討論

近年來由于關節鏡手術具有創傷小，術后恢復快，住院時間短等優點，膝關節鏡手術在臨床中得到普及，但其作為一種侵入性治療方法，仍存在一定的創傷性，隨關節鏡手術量的增加，臨床上部分患者對于手術后效果不滿意，特別是術后腫脹、疼痛、局部皮溫高等問題日益增多。

外科手術術后切口的疼痛、關節的腫脹以及局部皮溫的升高，尤其在膝關節手術表現明顯。膝關節鏡手術雖然創傷小，但是手術仍會引起局部毛細血管破裂、出血，膝關節周圍軟組織多為韌帶與肌腱，缺乏肌肉組織的包繞，因此膝關節正常的組織炎癥反應更易表現于關節周圍皮膚溫度的升高。術后的關節積液、疼痛及局部皮溫的升高會引起患者恐慌，擔心膝關節感染或手術效果。Mayr HO[2]認為膝關節鏡術后并發癥最多是關節內血腫。Allum R[3]回顧性研究了10262例關節鏡手術病例的并發癥，其中占第一位的是關節腔內積血，占所有并發癥的60.1%，關節腔的積血早期使關節腫脹，水腫壓迫、剌激神經末梢引起疼痛，術后疼痛腫脹使患者不愿配合康復鍛煉造成關節粘連，關節活動度喪失，使得手術療效降低。

這些癥狀常與局部無菌性炎癥反應有關，其次可能是感染。目前國內外學者對膝關節置換術后皮溫變化及轉歸進行了深入的研究， Mehra[4]等認為膝關節置換患者術后皮溫升高可至18周。S.Honsawek[5]等研究認為膝關節置換術后患者皮溫升高至術后26周。但是膝關節關節鏡術后炎癥反應的持續時間未見報道，我們本次研究發現膝關節半月板鏡下半月板非縫合手術的炎癥反應會持續3周，至第4周時達到正常，規律的鍛煉有助于炎癥反應的消退，加快康復。

術后膝關節皮溫升高是因為創傷及假體引起的無菌性炎癥反應有關。Shaw[6]指出膝關節術后首先創傷誘發的炎性反應，釋放各種生化物質、炎性因子、蛋白酶類等使血管壁通透性增加，使血漿成分、紅細胞、血小板、白細胞局部滲出，引起巨噬細胞聚集吞噬，局部代謝增強，膝周局部毛細血管在白細胞釋放內源性遞質刺激下擴張，局部毛細血管血流增快，產熱增加，引起膝關節皮溫升高。我們選取了單純膝關節鏡下半月板部分切除或成型術的患者作為研究對象，膝關節半月板縫合術術后需要制動，康復訓練方式與其他半月板手術不一致，膝關節術后的活動會影響關節內的炎癥反應。J.Amir Hendiani[7]研究發現骨性關節及類風濕性關節的患者，患肢膝關節的疼痛程度與髕骨周圍溫度呈正相關性的，通過皮膚的測量能反映出膝關節內炎癥反應的程度。與人體的運動及步態方式直接影響膝關節的負荷，膝關節負荷量增加后，刺激關節內滑膜及軟骨，關節內滲出和局部腫脹，引起關節內的炎癥反應產生疼痛，因此關節鏡術后患者應適當休息，規律的功能鍛煉，逐步增加運動量，避免過早過度負重活動，從日常的生活中選擇一些恢復性的活動是必要的，部分患者康復過程中過于激進，加重了原有的損傷，使疼痛日益加重。康復鍛煉過程中同時檢測雙膝關節皮溫差異，如膝關節皮溫差增加明顯，適當給以減少鍛煉，減輕炎癥反應。更有利于患者的恢復[8]。

因此通過本次研究我們首先發現膝關節半月板損傷關節鏡術后，第4周兩側皮溫差趨于正常，局部皮溫增高提示關節內炎性反應。若皮溫過高或持續時間過長應引起重視，警惕膝關節內感染的風險。