微創技術在創傷骨科臨床治療中的應用

危則安

（貴州醫科大學附屬醫院 創傷骨科，貴州 貴陽 550004）

0 引言

骨折是骨科最為常見的疾病，可發生于全身骨骼各個部位，手術內固定治療是常用的手段。隨著臨床微創技術的發展，各種內鏡、腔鏡、介入等治療技術在骨科各類疾病的治療中應用廣泛，具有微創的優勢，創傷小、出血少、術后疼痛輕、恢復速度快，受到了臨床的普遍歡迎，已成為骨科手術的主流趨勢。創傷微創骨科手術包括微創經皮鋼板內固定技術、閉合復位髓內釘技術、經皮穿針固定技術、關節鏡技術、外固定支架技術等，起到修補和固定損傷骨骼的效果[1]。本研究進一步分析微創技術在創傷骨科各類骨折手術中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年10月至2017年10月我院骨科收治的需手術治療的120例創傷性閉合骨折患者依據數字分組方法隨機分為兩組。觀察組60例，男33例，女27例，年齡為21-76歲，平均（45.4±18.2）歲；對照組60例，男34例，女26例，年齡為20-78歲，平均（46.1±19.4）歲；所有患者均確診為創傷性閉合骨折，經X線或CT檢查明確診斷；其中，股骨骨折18例、髖骨骨折19例、腓骨骨折25例、肱骨骨折26例、橈骨骨折32例；排除陳舊性骨折、有手術禁忌者；比較兩組患者的年齡、性別、骨折嚴重程度，骨折部位等無明顯差異P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規手術治療，根據影像學結果選擇修補或固定斷裂骨折端，粉碎性骨折者選擇假體置換。觀察組采用微創技術治療，選擇微創通路進行修補和固定骨折端，根據骨折類型選擇閉合復位髓內釘技術、微創經皮鋼板內固定技術、關節鏡、固定支架技術、經皮穿針固定技術等[2]。

1.3 觀察指標

記錄兩組的切口長度、切口VAS評分、手術時間、術中出血量、切口愈合時間、住院時間；觀察術后有無切口感染、腫脹、內固定失敗、傷口延遲愈合等并發癥發生。

1.4 療效判定標準

優：骨折部位愈合后無明顯疼痛，可正常活動，關節功能恢復正常；良：骨折愈合后偶爾有輕度疼痛，活動基本不受限；中：骨折愈合后有中度疼痛，基本活動有所受限；差：骨折部位疼痛明顯，愈合不良，延期或畸形愈合，活動明顯受限，影響正常生活[3]。

1.5 統計學分析

采用SPSS19.0統計學軟件對組間數據進行統計學檢驗，計量資料行t檢驗，用（）均數±標準差表示，計數資料行卡方χ2檢驗，用率（%）表示，以P＜0.05表示組間統計學檢驗結果有明顯差異。

2 結果

2.1 兩組患者各項術中及術后指標比較

觀察組切口長度、切口VAS評分、手術時間、術中出血量、切口愈合時間、住院時間等各項指標均明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者各項術中及術后指標比較（）

表1 兩組患者各項術中及術后指標比較（）

注：*與對照組相比，P＜0.05。

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2.2 兩組患者骨折術后恢復效果比較

觀察組骨折恢復優良率為95%，明顯高于對照組的 78.33%（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者骨折術后恢復效果比較（n，%）

2.3 兩組患者并發癥比較

觀察組內固定失敗、切口感染、腫脹、傷口延遲愈合等并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發癥比較（n，%）

3 討論

微創手術是創傷骨科治療的趨勢，通過臨床大量的應用結果顯示，其能有效提高短期及長期療效。但微創技術對醫生的手術技能要求更高，不光要求醫生熟知解剖結構，還需要借助精確的定位、視頻和切割設備，熟練掌握骨折愈合的機理，不斷完善操作技能，采用最大限度減少創傷及誤傷，保持機體組織結構的完整性，獲得固定牢靠的骨折固定效果，促進術后骨折的早期愈合[4-5]。傳統的切開復位鋼板內固定術創傷大、出血多、并發癥發生率高、遺留瘢痕大，同時忽略了骨骼的生物學特性，內固定失敗率高，傷口愈合緩慢，使得臨床療效不佳。

微創手術在創傷骨科中的應用廣泛，在膝關節及髖關節置換術中應用能有效減少肌肉組織創傷，避免了深部組織大范圍切開造成的出血增多，同時有利于降低術后疼痛感，加快關節功能恢復。在脊柱骨折中，采用經皮椎體成形術，在透視下在傷椎中注入骨水泥，具有良好的治療效果。在股骨遠端骨折及脛骨遠端骨折中，采用微創接骨板技術，已成為治療骨干骨折的主要手段[6-7]。微創技術在提高恢復療效的同時，也帶來了一定技術難點，手術多在X線透視下完成，醫生無法在直視下完成骨折對位和鋼板固定，幾乎全憑經驗和技術進行手術操作，部分醫生過于追求微創，只關注手術切口的微小，實際骨折恢復并不理想，導致效果不佳[8-9]。因此，手術醫生需要接受嚴格的培訓，增加臨床操作經驗，從而確保達到手術效果[10]。

本研究結果顯示，觀察組切口長度、切口VAS評分、手術時間、術中出血量、切口愈合時間、住院時間等各項指標統計結果均明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組骨折恢復優良率為95%，明顯高于對照組的78.33%（P＜0.05）；觀察組內固定失敗、切口感染、腫脹、傷口延遲愈合等并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。充分證明微創技術在創傷骨科臨床治療中的應用效果確切，優勢明顯，促進骨科手術向微創、微觀及無創的方向發展。