宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術的治療效果分析

陳梅

（北京市昌平區醫院，北京 102200）

0 引言

子宮內膜息肉是導致女性不孕癥的主要原因之一，可在任何年齡段發病，表現為月經量減少、經期無規律等癥狀，給女性人群的身心健康帶來不良影響[1-2]。因宮腔鏡手術具有微創、醫源性損傷低、術后康復速度快的優點，使其在子宮內膜息肉的診斷與治療中均具有重要的臨床價值，并且近年來臨床基于宮腔鏡技術開展出多種內膜息肉治療方案，不同治療方法的療效與預后結局存在較大差異，選擇合理、高效、安全的治療方式對提升子宮內膜息肉的臨床治療效果具有重要意義[3-4]。本研究通過對北京昌平區醫院收治的95例子宮內膜息肉患者進行調查研究，探討宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術的臨床療效及對復發、妊娠的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年1月至2016年1月北京昌平區醫院婦科收治的子宮內膜息肉患者95例作為研究對象。隨機分為兩組，對照組49例，年齡在23-45歲，平均(30.9±2.8)歲，不孕年限1-14年，平均 (5.2±2.3)年，其中診斷為原發性不孕39例，繼發性不孕10例，存在流產史15例；觀察組46例，年齡在22-46歲，平均(31.2±3.7)歲，不孕年限1-15年，平均(5.0±2.5)年，其中診斷為原發性不孕35例，繼發性不孕11例，存在流產史13例。兩組基礎資料比較無顯著差異P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入/排除標準

納入標準：所有患者對手術方式和風險完全知情同意，已簽署知情同意書，術后病理診斷為子宮內膜息肉；存在明顯的經量減少、月經不調癥狀；滿足宮腔鏡手術治療指征。

排除標準：合并惡性腫瘤；嚴重心腦血管疾病；精神疾病；嚴重心肝腎功能不全；不能耐受手術患者。

1.3 研究方法

患者完成術前相關檢查，選擇月經干凈后3-7 d進行手術，術前3 d禁止性生活，術前4 h禁飲禁食，首先取膀胱截石位并進行常規消毒鋪巾，置入宮腔鏡系統并應用0.9%生理鹽水進行膨宮處理，溶液流量為150 mL/min，維持患者宮內壓90-100 mmHg，與此同時進行靜脈麻醉，準備進行手術。

所有患者先用檢查鏡明確息肉的位置以及數目、形態大小等基礎信息，對照組對息肉進行摘除，然后進行電凝與刮宮治療；觀察組在宮腔鏡下進行息肉電切術，采用環形電極切除息肉的基底部，同時行刮宮術。切割功率為80 W，電凝功率則為50 W。術后指導患者進行早期康復，并進行積極的感染預防治療。

1.4 觀察指標

記錄并比較兩組手術用時、術中出血量、住院時間；隨訪兩組治療前及治療后1個月、3個月時的月經量；于治療前、治療后3個月、6個月、12個月進行超聲復查，觀察兩組子宮內膜息肉患者的內膜厚度，并統計兩組子宮內膜息肉復發以及妊娠情況。

1.5 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件進行分析。計量資料采用t檢驗，應用（）表示，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示具有統計學意義。

2 結果

2.1 一般手術、住院指標比較

兩組患者手術用時、術中出血量、住院時間指標比較無顯著差異(P＞0.05)，不具有統計學意義。見表1所示。

表1 兩組患者一般手術、住院指標比較

3 討論

臨床研究顯示不同宮腔鏡下手術方式的臨床療效以及安全性存在較大差異，針對不同大小形態的息肉，宮腔鏡下不同手術方式的療效與預后也存在一定的差異[5-7]。結合臨床實際情況分析，育齡期或中年子宮內膜息肉患者一般病情較為簡單，多為單純的子宮內膜息肉，無其他合并癥，通過宮腔鏡微創手術治療，在對宮腔鏡下刮宮術與電切術療效的差異對比中發現，治療前兩組月經量比較無顯著差異，但觀察組指標改善效果優于對照組，治療后12個月觀察組息肉復發率明顯低于對照組，結果表明宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術治療子宮內膜息肉在減少月經方面較宮腔鏡下切除術具有明顯的優勢。

結合其他研究以及本研究結果分析認為，針對不同大小的子宮內膜息肉，可采用不同的宮腔鏡治療方法，雖然本研究宮腔鏡下刮除術療效低于宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術，但在小型局灶性子宮內膜息肉、彌漫型多息肉患者中也具有良好的療效，通過對宮底、宮角部位進行重點刮除能夠提升息肉的治療效果，但其對子宮內膜的損害以及刮除后內膜厚度的準確判斷仍存在一定的缺點[8-9]。而通過進一步分析發現形態較大的內膜息肉更適合進行息肉電切術，大息肉患者術前進行宮頸擴張，后根據實際病情進行電切，能徹底破壞息肉的基底層，這種切除導致息肉在短時間內不會復發[10]，治療效果更徹底，同時電切術的安全性更高，在電切以及凝血方面的可控性更理想。

綜上所述，宮腔鏡下息肉切除術應用治療子宮內膜息肉具有較高的可行性與安全性，內膜息肉治療效果顯著且見效速度快，患者預后結局更理想。