男性不育的原因及治療

余燕紅

臨床上，造成男性不育的因素有兩個：先天性因素和后天性因素。先天性因素有克氏綜合征、Y染色體微缺失等，后天性因素有生殖道感染，長時間遭受熱輻射、電離輻射，長期接觸毒性化學物等。

實際上，男性不育的主要原因是上述因素造成的精子不正常。除了無精癥外，男性有以下6種情況也會影響生育：

1.少精癥、弱精癥。精子數量逐漸減少、活力減弱，使受孕機會減少。

2.精子畸形癥。畸形精子（如圓頭精子）使卵子受精困難，特別是嚴重畸形的精子，會造成卵子不能受精的結果。

3.精液液化不良。這種情況會導致精子活動力下降，影響精子穿透宮頸黏液的能力。

4.精子DNA碎片率高。由這樣的精子所形成的胚胎，往往發育得不太好，容易導致胚胎停育、女性流產等情況的發生。

5.血精癥。指精液顏色變深，呈現鮮紅色、暗紅色、黃褐色等顏色，通過檢查發現，精液中有紅細胞。血精癥通常是由生殖道發炎引起的，最常見的是精囊炎。另外，生殖道反復發炎會影響精子質量，甚至會引起梗阻性無精癥。

6.射精過多或過少。每次射出的精液量大于6毫升或小于1.5毫升，稱為射精過多或過少。射精過多，精液容易從女性生殖道流出，不利于精子向卵子游動；射精過少，通常精子數量減少，也會降低受孕機會。

在性生活中，男性出現嚴重的勃起功能障礙、射精困難、不射精、逆行射精等癥狀，應及時到醫院診治。如果未避孕超過一年仍未懷孕，最好夫妻雙方去醫院檢查一下，看是否是男性出現了問題。

只要能取到精子，不管是弱精癥、少精癥、精子畸形等，都可以在男科門診進行系統地藥物治療，或者直接篩選出優質精子做試管嬰兒技術助孕治療，以達到生育的目的。然而，對于沒有精子的“無精男”，有沒有辦法讓他們做爸爸呢？

無精癥根據不同病因分為梗阻性無精癥和原發性無精癥（或非梗阻性無精癥）。要找出病因，首先，進行精液分析，明確精液中是否有精子；其次，要詢問患者詳細的病史和家族史，同時進行詳細的體格檢查；再次，進行性激素、染色體檢查等，通過檢查，初步判斷無精癥的類型和原因；最后，必要時進行睪丸活檢，看睪丸是否還有生精的功能。

對于由精子輸出管道阻塞導致的梗阻性無精癥患者，由于其睪丸本身具有正常的造精子功能，因此主要通過手術和輔助生殖技術對患者進行治療。通過做輸精管復通術，使患者阻塞的輸精管恢復通暢，精液中有足夠的精子，且質量較高，以達到正常受孕的目的。如果輸精管復通術后數月，精液中仍未發現精子，那么只能通過睪丸或附睪穿刺獲取精子，然后進行試管嬰兒技術助孕治療。

原發性無精癥治療起來比較復雜，一般先進行內分泌治療，通過吃藥，10%～15%的原發性無精癥患者，醫生能夠在其精液中發現精子，通過輔助生殖技術，以達到生育目的。通過內分泌治療，如果在患者的精液中仍然沒有發現精子，一般建議患者進行手術治療，睪丸顯微取精術目前已經成為治療睪丸生精功能障礙的重要技術手段，通過做這種手術，50%左右的患者可取得他們的精子，然后再進行試管嬰兒技術助孕治療。如果通過睪丸顯微取精術還是未發現精子，也未發現精子細胞，那么目前的醫療技術還暫時無法幫助到這部分患者，只能建議他做供精治療。

醫生會根據患者的具體情況來決定是否需要進行手術治療，并不是每個無精癥患者都需要進行手術治療。

通常情況下，男性做不育檢查的先后順序為：內外生殖器發育檢測、性功能檢測、精液檢查分析。通過檢查顯示一切正常，那么基本可排除由于男性造成的不孕不育。