突發腹部劇痛 警惕動脈夾層

賈源隆 張團結

段先生現年46歲，患高血壓10余年，高時可達180/110毫米汞柱。平日頭暈時服藥，不暈時即停藥，血壓控制一直不理想。10天前，他在彎腰搬移重物時突然腹部劇烈疼痛，伴大汗、惡心、嘔吐。入院檢查血壓160/110毫米汞柱，心電圖正常：腹部彩超檢查顯示肝、膽、脾、胰、腎、輸尿管皆無異常；腹軟，有壓痛，無反跳痛，無移動性濁音：CT平掃顯示腹腔動脈增粗：CTA檢查顯示腸系膜上動脈起始部管腔新月形增厚，最厚處5毫米：其內未見對比劑進入，管腔受壓變狹，、醫生診斷為腹腔干動脈孤立性夾層，給予保守治療，降壓、止痛、鎮靜，一周后出院。

正常人的血管是由內膜、中膜、外膜三層緊密貼在一起的。當內膜局部撕裂，受到血液沖擊，內膜逐漸剝離擴展，在動脈內形成真假兩腔，稱為動脈夾層。

動脈夾層可發生于全身各個部位，病情兇險。發生于腹腔動脈的孤立夾層，多見于腸系膜上動脈、腸系膜下動脈及其分支，孤立性夾層臨床較少見。其發生常與高血壓、動脈粥樣硬化、肌纖維發育不良、動脈中膜壞死或變性、管腔彈性纖維斷裂、炎癥、外傷及妊娠有關。

若長期血壓控制不良，血管硬化，粥樣斑塊形成，血管內膜血供不良，內膜受損，在彎腰時腹腔壓力突然加大，血壓增高，血流沖擊受損內膜使其破裂，血液進入內膜層而形成夾層，患者便出現腹痛等一系列癥狀。由于腹腔動脈相較于主動脈血流壓力較小，沖擊力小于主動脈，因此動脈撕裂口不大，進入夾層的血液量不多，常為孤立性。

臨床上，高血壓、動脈粥樣硬化患者或孕婦若出現突然劇烈腹痛，伴大汗、疼痛持續、惡心、嘔吐等癥狀，在排除闌尾炎、消化道穿孔、輸尿管結石、急性胰腺炎、膽囊炎、宮外孕等疾病后，應及時做CTA以明確診斷，避免誤診。對局限的孤立夾層可保守治療，降壓、止痛、鎮靜，并密切觀察病情發展。對撕裂口較大者要及時實施腔內修復術，及時放置覆膜支架隔斷夾層裂口，并給予其他對癥處理。