不可小覷炎性腸病

時(shí)豐

28歲的小林平時(shí)很注意飲食衛(wèi)生，最近也沒有吃什么腐敗變質(zhì)的東西，但一個(gè)月前卻出現(xiàn)了腹瀉、腹痛、便血和發(fā)燒等癥狀。在附近的診所就診，按急性腸炎服藥治療不見好轉(zhuǎn)。后到一家醫(yī)院進(jìn)行腸鏡等相關(guān)檢查，排除了腸癌，診斷為炎性腸病。

炎性腸病以往多見于西方發(fā)達(dá)國家，但我國近30年來發(fā)病率呈顯著上升趨勢。據(jù)國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，其近5年的病例數(shù)是上世紀(jì)90年代同期的8倍，已逐漸成為消化科的常見病。

炎性腸病是一種什么病

炎性腸病是一組慢性遷延性腸道非特異炎性疾病，主要包括克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎。克羅恩病是一種原因不明的胃腸道慢性炎性肉芽腫性疾病，可發(fā)生在消化系統(tǒng)的任何一部分，但經(jīng)常發(fā)生在末段回腸和鄰近結(jié)腸，使腸壁內(nèi)壁變紅和膨脹；潰瘍性結(jié)腸炎病變局限于大腸黏膜及黏膜下層，也可延伸至降結(jié)腸，甚至整個(gè)結(jié)腸。

炎性腸病確切的病因目前尚不清楚。因?yàn)樗ǔ?huì)在家庭中聚集發(fā)生，遺傳因素可能是其中之一；也有人認(rèn)為與精神因素有關(guān)。

炎性腸病的癥狀主要是腹痛、腹瀉帶膿血便。但有的人也會(huì)有疲勞、食欲不振、惡心等癥狀，呈現(xiàn)慢性過程。炎性腸病可以發(fā)生在任何年齡，但青年和中年發(fā)病較多。中、重型患者活動(dòng)期可出現(xiàn)發(fā)熱、水電解質(zhì)失衡、低蛋白血癥、維生素缺乏、貧血、體重下降、視物模糊、關(guān)節(jié)疼痛、皮疹等。長期腹瀉會(huì)影響青少年的成長發(fā)育。

大部分炎性腸病患者會(huì)反復(fù)發(fā)作，輕度及長期緩解者預(yù)后較好。其中有部分患者病情嚴(yán)重或出現(xiàn)并發(fā)癥，需要手術(shù)治療，延誤治療甚至?xí)＜吧Ｈ绻麘岩墒茄仔阅c病，應(yīng)做血液、糞便檢查和結(jié)腸內(nèi)窺鏡、腸道造影等。

炎性腸病的治療

內(nèi)科治療建議對(duì)癥服用抗炎藥，包括糖皮質(zhì)激素等，可減輕病情。如果服用抗炎藥物后癥狀不消失，可使用免疫抑制劑或免疫調(diào)節(jié)劑。抗生素可以預(yù)防或治療與克羅恩病相關(guān)的細(xì)菌感染。經(jīng)常腹瀉的人可用一些止瀉的藥物。但是具體治療措施應(yīng)由專業(yè)醫(yī)生根據(jù)病人的綜合隋況進(jìn)行評(píng)估后慎重選擇。

同時(shí)，應(yīng)通過富含維生素的食物和補(bǔ)充足夠的液體來補(bǔ)償由于腹瀉失去的營養(yǎng)。如果經(jīng)內(nèi)科治療無效，反復(fù)發(fā)作，有手術(shù)指征者就需要進(jìn)行手術(shù)治療了。

在什么情況下選擇手術(shù)治療

1.克羅恩并發(fā)腸梗阻：患者腹痛腹脹，不能進(jìn)食，甚至部分患者在行膠囊內(nèi)鏡檢查時(shí)，膠囊內(nèi)鏡不能排出而留在體內(nèi)。經(jīng)過藥物或內(nèi)鏡治療無效時(shí)，可考慮手術(shù)。

2.克羅恩并發(fā)腹腔膿腫：應(yīng)先行膿腫引流及抗感染，必要時(shí)手術(shù)處理病變腸段。

3.克羅恩并發(fā)穿孔或瘺管形成：腸間瘺、腸膀胱瘺、腸陰道瘺等各種內(nèi)痿及腸皮瘺，往往需要手術(shù)治療。

4.克羅恩并發(fā)出血：如果出現(xiàn)難以控制的消化道大出血，在內(nèi)科保守治療沒有效果的情況下，就需要手術(shù)。

5.克羅恩病癌變：很少見，主要見于結(jié)腸型克羅恩病。此外克羅恩病在肛周出現(xiàn)復(fù)雜肛瘺和膿腫時(shí)，也需要外科手術(shù)介入，為后續(xù)的綜合治療提供條件。

內(nèi)科治療無效的重度潰瘍性結(jié)腸炎患者，合并中毒性巨結(jié)腸，或已嚴(yán)重影響生存質(zhì)量，尤其出現(xiàn)出血、穿孔時(shí)，需要手術(shù)介入。潰瘍性結(jié)腸炎癌變及高度疑為癌變時(shí)需要手術(shù)治療。

術(shù)后復(fù)發(fā)概率較大，應(yīng)盡量少切腸子

手術(shù)治療后，克羅恩病復(fù)發(fā)的概率很高。有的患者曾進(jìn)行過多次開腹手術(shù)。據(jù)有關(guān)資料，5年之內(nèi)需要第2次手術(shù)的克羅恩患者接近30%。因此，醫(yī)生在每次做手術(shù)時(shí)都要考慮盡量少切腸子。小腸的功能主要是消化和吸收，一般人體至少要保持1米以上的小腸；若短于1米，就會(huì)引起短腸綜合征，患者吸收營養(yǎng)會(huì)變得非常差。因此，每次手術(shù)切除腸子都要注明切掉了多少厘米，為以后的治療選擇提供依據(jù)。