微創(chuàng)骨科新技術(shù)新進(jìn)展

婁朝暉

傳統(tǒng)的骨科手術(shù)都屬于開放性手術(shù)，切口大，過程復(fù)雜，術(shù)后康復(fù)時(shí)間也比較長(zhǎng)。本世紀(jì)以來，隨著CT導(dǎo)向手術(shù)室、3D打印等精準(zhǔn)治療技術(shù)的應(yīng)用，骨科手術(shù)也開始走向微創(chuàng)化。微創(chuàng)骨科手術(shù)切口小，術(shù)中出血少，術(shù)后功能恢復(fù)好，直接造福廣大患者。

1.微創(chuàng)治療脊柱側(cè)彎：過去脊柱側(cè)彎手術(shù)切口很長(zhǎng)，幾乎貫穿患者的胸背及腰背部，手術(shù)操作復(fù)雜，出血量大。如今微創(chuàng)治療脊柱側(cè)彎治療技術(shù)已經(jīng)成熟，一般通過2～3個(gè)小切口就可以完成，病人痛苦很小。目前大多數(shù)重度脊柱側(cè)彎都可以通過微創(chuàng)矯形，需要開長(zhǎng)切口治療的脊柱側(cè)彎患者僅占很少數(shù)。術(shù)后患者身高可以增加8-10厘米，效果良好。

2.微創(chuàng)治療骨腫瘤：我院2012年建立了國(guó)內(nèi)第一個(gè)CT手術(shù)室，可以在局麻、全麻下開展手術(shù)。術(shù)中采用CT薄層掃描，3D重建技術(shù)，可以精確到1-2毫米，極大地提高了手術(shù)安全性、精確性，使治療效果更好。過去距骨骨囊腫需要比較長(zhǎng)的大切口，而且很難找到病灶，導(dǎo)致距骨壞死的病例時(shí)有發(fā)生。現(xiàn)在在CT精準(zhǔn)導(dǎo)航下，切口不到1厘米，應(yīng)用特制工具可以完成骨腫瘤“刮出植骨修復(fù)重建”，效果很好。此外，微創(chuàng)治療應(yīng)用脊柱、骨盆等深部的骨腫瘤治療，也都取得了滿意療效。微創(chuàng)還可以用于骨腫瘤術(shù)前的病理活檢。

3.微創(chuàng)治療骨結(jié)核：骨結(jié)核包括脊柱結(jié)核，早期并發(fā)嚴(yán)重的疼痛，局部膿腫；晚期膿腫侵蝕骨頭，引起嚴(yán)重的骨質(zhì)破壞，導(dǎo)致骨折和嚴(yán)重畸形。如今在CT精確引導(dǎo)下可以實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)病灶清除結(jié)核病灶、植骨等；對(duì)晚期嚴(yán)重脊柱后凸畸形患者可以先采用微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘固定，然后微創(chuàng)截骨治療，效果較好。

4.微創(chuàng)治療四肢及脊柱骨折：目前一般四肢骨折和都骨盆骨折可以在手術(shù)室X線透視下復(fù)位，經(jīng)皮微創(chuàng)完成固定，切口小，恢復(fù)快。脊柱骨折可以采用經(jīng)皮椎弓根螺釘固定。傷口小，恢復(fù)快，效果滿意。

5.微創(chuàng)治療頸椎病和腰椎間盤突出：頸椎病和腰椎間盤突出癥是臨床的常見病。歐美的大樣本臨床統(tǒng)計(jì)表明，至少90%的人一生中至少有一次腰腿痛。但這并不是說腰椎間盤突出就一定要手術(shù)治療，臨床上通常根據(jù)患者的癥狀、體征、影像學(xué)檢查、患者的病史及治療史等做出針對(duì)性的治療方案。目前國(guó)內(nèi)外微創(chuàng)治療腰椎間盤突出已經(jīng)是主流，但是微創(chuàng)的技術(shù)多種多樣、五花八門，怎么樣選擇又是一個(gè)令患者困惑的問題，我們建議患者朋友把安全性、有效性放在首位，謹(jǐn)慎治療。

結(jié)合最近幾年的新進(jìn)展，我們對(duì)腰椎間盤突出患者進(jìn)行了系統(tǒng)的“分級(jí)治療”。

第一級(jí)：對(duì)于初次發(fā)病，癥狀較輕的腰椎間盤突出，主要保守治療休息、臥硬板床，配合少量藥物治療即可。

第二級(jí)：微創(chuàng)治療，包括椎間盤注射膠原酶溶核、注射臭氧、激光治療、射頻消融等。膠原酶髓核溶解術(shù)起源于上世紀(jì)七八十年代，歐美大量的病例隨訪發(fā)現(xiàn)，腰椎間盤突出患者經(jīng)膠原酶髓核溶解后，很多患者頑固性腰痛難以治愈，原因是膠原酶其實(shí)是一種腐蝕劑，在溶解椎間盤的同時(shí)會(huì)沿針道流至椎間孔、神經(jīng)根周圍，引起神經(jīng)根與周圍組織腐蝕損傷。目前在發(fā)達(dá)國(guó)家膠原酶已經(jīng)禁用了。臭氧其實(shí)也是一種腐蝕劑，筆者見過6例臭氧應(yīng)用不當(dāng)導(dǎo)致截癱的病例，很難再救治。激光治療需要把激光探頭精確地限定在椎間盤內(nèi)，否則會(huì)引起周圍的組織神經(jīng)根嚴(yán)重的燒灼傷，修復(fù)非常困難，甚至形成癱瘓。射頻消融相對(duì)安全可靠，并發(fā)癥較少。

第三級(jí)：微創(chuàng)的固定融合手術(shù)，其優(yōu)點(diǎn)能夠微創(chuàng)一次性解決問題，切口小，恢復(fù)快。傳統(tǒng)的固定融合技術(shù)創(chuàng)傷較大，出血多。目前世界各國(guó)對(duì)此研制了特殊的“通道”技術(shù)，可以實(shí)現(xiàn)小切口、微創(chuàng)的固定融合。

微創(chuàng)的腰椎固定融合手術(shù)適用于頑固性的腰腿痛，影像學(xué)檢查椎間盤突出較大、脫垂者；伴有腰椎滑脫、不穩(wěn)者；椎間盤突出，椎管狹窄手術(shù)后復(fù)發(fā)，疼痛嚴(yán)重者；重度腰椎菅狹窄者。建議患者到正規(guī)醫(yī)院，找有經(jīng)驗(yàn)的大夫選擇適合自己的治療方法。