不同左室射血分數的心力衰竭患者臨床特征比較

羅劍鋒 嚴 激 徐 健 蘇 浩 陳康玉 宇 霏 朱紅軍

心力衰竭是各種心臟結構或功能性疾病導致的心室充盈和/或射血功能受損，心排血量不能滿足機體組織代謝需要，以肺循環和/或體循環淤血、器官組織血液灌注不足為特征的綜合征。左室射血分數(left ventricular ejection fraction,LVEF)可用于評價心力衰竭的嚴重程度，對指導治療、判斷預后具有重要作用。LVEF減低的心力衰竭(heart failure with reduced ejection fraction，HFrEF)(LVEF<40%)與LVEF中間范圍的心力衰竭(heart failure with mid-range ejection fraction，HFmrEF)(40%≤LVEF≤49%)患者在性別、年齡、原發病、輔助檢查等方面均存在明顯差異[1-2]。《2016年歐洲急性及慢性心力衰竭指南》[3]建議將LVEF減低的心力衰竭再細分為HFrEF與HFmrEF，本研究通過比較HFrEF、HFmrEF患者的臨床特征，擬為此類患者的診斷、治療提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年5月至2017年5月在安徽省立醫院心血管內科住院的心力衰竭患者346例，患者LVEF均低于正常值。根據LVEF分為兩組，即LVEF減低的心力衰竭(HFrEF)組與LVEF中間范圍的心力衰竭(HFmrEF)組，HFrEF組患者193例，HFmrEF組患者153例。納入標準[4]：①具備心力衰竭的癥狀和體征者；②N末端B型利鈉肽前體>300 ng/L者。排除標準：主要臨床資料不全的心力衰竭患者。HFrEF組與HFmrEF組患者的一般資料進行比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 研究指標 收集每個患者的資料，包括一般資料、病史、體格檢查、心電圖、超聲心動圖、實驗室檢查等。

2 結果

2.1 合并癥比較 HFmrEF組合并高血壓病、糖尿病、腦卒中的患者比例更高，與HFrEF組比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者合并癥比較[例(%)]

2.2 心力衰竭病因比較 HFrEF組擴張型心肌病患者比例較高，HFmrEF組缺血性心肌病、高血壓性心臟病患者比例較高，兩組差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者心力衰竭病因比較[例(%)]

2.3 輔助檢查結果比較 與HFmrEF組比較，HFrEF組左室舒張末徑更大，谷丙轉氨酶(alanine aminotransferase，ALT)、谷草轉氨酶 (aspartate aminotransferase，AST) 更高，但室間隔肥厚患者比例較低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者輔助檢查結果比較

3 討論

心力衰竭是多種心血管疾病的終末階段，病死率高，近年來因心力衰竭住院的患者逐年增多，安徽地區心力衰竭患者占心內科住院總人數的10%以上[5]。張健等[6]進行了中國心力衰竭注冊登記研究(China-HF研究)，China-HF研究作為中國目前最大規模的多中心、前瞻性心力衰竭注冊登記研究，為我國心力衰竭的防治提供了最為詳細的數據，同時該研究的樣本量仍在逐漸增加，將更加全面地反映中國住院心力衰竭患者的臨床特點。

在既往的指南中，早已明確HFrEF與HFpEF中間存在一個灰色地帶[7]，這就是HFmrEF。歐洲心臟病學會于2016年提出了HFmrEF的概念，HFmrEF患者可能有輕微的收縮功能障礙，但舒張功能障礙的特征卻更明顯[3]。

本研究中，心力衰竭患者的年齡(平均61.3歲)低于歐美及日本等發達國家(平均年齡均>70 歲 )，這可能與我國心力衰竭患者的以下特點有關：危險因素控制較差、診斷不及時、藥物治療依從性不佳、器械治療比率較低等。Ovidiu等[8]在歐洲多個中心進行了不同范圍心力衰竭的臨床特征研究，與本研究結果比較，體質指數、年齡、心率、吸煙人數、糖尿病、房顫等情況均有所不同，但本研究結果與周浩斌等[9]研究基本一致，這可能與研究人種不同有關系；同時，本研究納入的對象主要為住院患者，且入組患者數較少，可能對研究結果產生影響。

在心力衰竭的病因方面，擴張型心肌病占比較大，在HFrEF組尤為明顯，這與全國性數據及歐美國家類似。缺血性心肌病、高血壓性心臟病在HFmrEF患者中更常見[1,8]，與本研究結果一致。究其原因，可能與罹患這兩種疾病的患者心肌舒張功能障礙有關。瓣膜性心臟病曾是我國最主要的心臟疾病之一，但隨著我國經濟和公共衛生水平的進步，此類患者逐漸減少，目前已非我國心力衰竭的最主要病因。本研究中，因瓣膜性心臟病導致心力衰竭的患者比例較低，HFrEF組高于HFmrEF組，但差異無統計學意義(P<0.05)。

高血壓長期控制不佳可引起心臟結構和功能改變稱為高血壓性心臟病，包括早期左室舒張功能減退、左室肥厚，逐步發展出現收縮功能減退，最終發生心力衰竭，而左室肥厚首先反應在室間隔增厚上。本研究中，HFmrEF組室間隔肥厚患者比例高于HFrEF組，與HFmrEF組高血壓性心臟病比例更高的結果吻合。肝功能、腎功能的惡化與LVEF下降呈正相關性[10-11]，本研究顯示HFrEF組患者的ALT、AST、Cr高于HFmrEF組，與上述研究結果一致。

綜上所述，不同LVEF心衰患者的多項臨床特征存在明顯差異。臨床實踐中，可以結合這些差異，為心衰患者進行更加合理的診治。此外，本研究納入患者數較少，且為單中心研究，下一步將增加研究樣本量，同時收集其他醫院的相關病例，期待進一步了解我國不同LVEF心力衰竭患者的臨床特征。