北京市社區衛生服務中心婦女衛生保健服務能力調查

呂凱敏，孫艷格，閆巖，李超

近年來，我國社區衛生服務發展較快，高血壓、糖尿病等常見慢性病已納入社區規范化管理范疇。但在社區衛生服務領域關于婦女衛生保健的服務欠缺，婦女衛生保健服務工作也是基層社區預防保健工作較為薄弱的環節。既往若干研究均顯示，我國社區婦女對社區衛生保健服務的需求較高［1-4］，但社區衛生服務機構利用率不足［2，5］。目前，我國社區衛生服務中心婦女衛生保健服務項目設置和服務能力如何，提供的服務能否滿足社區女性的需求，是社區衛生服務和婦女衛生保健服務領域共同關注的問題。因此，本研究旨在調查北京市社區衛生服務中心婦科醫生配置、婦女保健衛生服務內容及相關設備狀況，以期了解北京市社區衛生服務中心婦女衛生保健服務能力，為進一步健全和完善社區衛生服務中心婦女衛生保健服務提供依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象 將北京市16個區/縣以城區及遠郊區/縣分層，按1∶111111的比例抽取樣本，采用目的抽樣法抽取93家社區衛生服務中心為研究對象，其中城區48家，遠郊區/縣45家。

1.2 調查方法 調查于2016年6—7月進行，調查員由本研究組成員擔任，調查前接受了社區衛生服務中心知識和針對本調查內容的相關培訓。采用自行設計的調查問卷進行調查，利用專業問卷調查網——問卷星，將問卷轉化成電子問卷，并將鏈接發送至各個社區衛生服務中心的負責人填寫，通過問卷星收集匯總資料。問卷的主要內容包括：（1）婦女保健科室設置情況：所在社區衛生服務中心有無專門的婦科醫師，社區衛生服務中心有無婦女衛生保健服務的承擔者，社區衛生服務中心有無獨立的婦科等；（2）社區衛生服務中心提供的婦女衛生保健服務項目情況：包括宮頸癌篩查、乳腺癌篩查、計劃生育手術等；（3）社區衛生服務中心提供的實驗室和影像學檢查項目：包括血生化檢查、女性激素檢查、婦科乳腺超聲檢查等。共發放問卷93份，回收有效問卷93份，問卷的有效回收率為100.0%。

1.3 統計學方法 采用SPSS 16.0統計軟件進行統計學分析。計數資料以相對數表示，采用χ2檢驗；其中全科醫師和護士數以中位數（四分位數間距）〔M（QR）〕表示。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 北京市社區衛生服務中心基本情況 93家社區衛生服務中心中，城區48家（51.6%），遠郊區/縣45家（48.4%）。各社區衛生服務中心的中位全科醫師數為22（16）例，護士28（22）例。

2.2 北京市社區衛生服務中心婦女保健科室設置情況 本研究中北京市社區衛生服務中心婦女保健科室設置情況分為4類：（1）有獨立的婦科門診：指有獨立的婦科門診承擔婦科疾病的診療工作，由婦女保健科承擔婦女保健工作；（2）婦女保健科同時承擔婦女保健和婦科疾病診療工作：指雖無獨立的婦科門診，但婦女保健科可同時承擔婦女保健和婦科疾病診療工作；（3）婦女保健科僅承擔婦女保健工作：指無獨立的婦科門診，不開展婦科疾病診療工作，僅承擔孕產婦管理、葉酸發放等婦女保健工作；（4）全科門診承擔婦科疾病診療：指無獨立的婦科門診，由全科門診承擔婦科疾病診療工作，由婦女保健科承擔婦女保健工作。

93家社區衛生服務中心中，72家（77.4%）有專門的婦科醫師；城區38家（79.2%）社區衛生服務中心有專門的婦科醫師，遠郊區/縣34家（75.6%）社區衛生服務中心有專門的婦科醫師。城區和遠郊區/縣擁有專門的婦科醫師的社區衛生服務中心數比較，差異無統計學意義（χ2=0.022，P=0.882）。上述有專門婦科醫師的72家社區衛生服務中心中，31家（43.0%）有獨立的婦科門診，29家（40.3%）由婦女保健科同時承擔婦女保健和婦科疾病診療工作；8家（11.1%）由婦女保健科僅承擔孕產婦管理、葉酸發放等婦女保健工作；4家（5.6%）由全科門診承擔婦科疾病診療工作。北京市城區與遠郊區/縣有獨立婦科門診的社區衛生服務中心的比例比較，差異無統計學意義（χ2=2.568，P=0.153，見表1）。

2.3 北京市社區衛生服務中心提供的婦女衛生保健服務項目Among 93 community health service centers，47（50.5%） centers provided cervical cancer screening；53（57.0%） centers provided breast cancer screening；28（30.1%） centers provided family planning surgery；57（61.3%） centers provided menopausal care；and 34（36.6%） centers provided antenatal examinations.The proportion of community health service centers providing family planning surgery and menopausal care in urban areas and suburbs/counties were significantly different（P＜0.05），while the proportion of centers providing cervical cancer screening，breast cancer screening and antenatal examinations in urban areas and suburbs/counties had no significant difference（P＞0.05）.Among 93 community health service centers，80（86.0%），45（48.4%），15（16.1%），37（39.8%），74（79.6%），86（92.5%），and 23（24.7%）centers provided respectively color Doppler ultrasound，ultrasonic bone density testing，electronic colposcopy，gynecological transvaginal ultrasonography，breast ultrasonography，blood biochemical examination，and female hormone testing.There was significant difference among the proportion of community health service centers providing color Doppler ultrasound，ultrasonic bone density testing，and gynecological transvaginal ultrasonography in urban areas and suburbs/counties（P＜0.05），while the proportion of community health service centers providing electronic colposcopy，breast ultrasonography，blood biochemical examination，female hormone testing had no statistically significant difference（P＞0.05）.Conclusion The community health service centers of Beijing have the relevant personnel and facilities to carry out the women's health care with various forms，but it is still necessary to increase the number of gynecological professionals and strengthen settings of gynecological clinics.

【Key words】Women's health services；Community health services；Service pattern；Service capability

表1 北京市城區與遠郊區/縣社區衛生服務中心婦女保健科室設置情況比較〔n（%）〕Table 1 Comparison of settings of women's health care departments among community health service centers between urban areas and suburbs/countries of Beijing

表2 北京市城區與遠郊區/縣社區衛生服務中心提供的婦女衛生保健服務項目比較〔n（%）〕Table 2 Comparison of the items of women's health services provided by community health service centers in urban areas and suburbs/countries of Beijing

表3 北京市城區與遠郊區/縣社區衛生服務中心提供的實驗室檢查和影像學檢查情況比較〔n（%）〕Table 3 Comparison of laboratory tests and imaging examinations provided by community health service centers in urban areas and suburbs/countries of Beijing

93家社區衛生服務中心中，提供宮頸癌篩查、乳腺癌篩查、計劃生育手術、更年期保健、產前檢查服務的機構分別有47家（50.5%）、53家（57.0%）、28家（30.1%）、57家（61.3%）、34家（36.6%）。城區和遠郊區/縣提供計劃生育手術、更年期保健的社區衛生服務中心比例比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；城區和遠郊區/縣提供宮頸癌篩查、乳腺癌篩查、產前檢查的社區衛生服務中心比例比較，差異無統計學意義（P＞0.05，見表2）。47家提供宮頸癌篩查的社區衛生服務中心中，開展超薄細胞涂片（TCT）檢查、人乳頭瘤病毒（HPV）檢測、傳統宮頸刮片服務的分別為有42家（89.4%）、17家（36.2%）、26家（55.3%）；53家提供乳腺癌篩查的社區衛生服務中心中，采用乳腺手診、乳腺彩超、提供乳腺鉬靶、其他方式服務的分別38家（71.7%）、49家（92.5%）、3家（5.7%）、2家（3.8%）。28家提供計劃生育手術的社區衛生服務中心中，提供人工流產、上環術、取環術、藥物流產服務的分別有24家（85.7%）、28家（100.0%）、28家（100.0%）、4家（14.3%）。57家提供更年期婦女保健的社區衛生服務中心中，提供健康教育、非激素藥物治療、激素治療服務的分別有57家（100.0%）、35家（61.4%）、9家（15.8%）。

2.4 北京市社區衛生服務中心提供的實驗室檢查和影像學檢查項目情況 93家社區衛生服務中心中，開展彩超、超聲骨密度檢測、電子陰道鏡檢查、婦科經陰道超聲檢查、乳腺超聲檢查、血生化檢查、女性激素檢查服務的機構分別有80家（86.0%）、45家（48.4%）、15家（16.1%）、37家（39.8%）、74家（79.6%）、86家（92.5%）、23家（24.7%）。 城 區和遠郊區/縣提供彩超檢查、超聲骨密度檢測、婦科經陰道超聲檢查的社區衛生服務中心比例比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；城區和遠郊區/縣提供電子陰道鏡檢查、乳腺超聲檢查、血生化檢查、女性激素檢查的社區衛生服務中心比例比較，差異無統計學意義（P＞0.05，見表3）。

3 討論

2001年8月國務院頒布了《中華人民共和國母嬰保健法實施辦法》規定婦幼衛生工作實行“以保健為中心，以保障生殖健康為目的，保健與臨床相結合，面向群體、面向基層和預防為主”的婦幼衛生工作方針［6］，充分說明了基層婦女保健工作的重要性，社區衛生服務機構是否能夠承擔婦女保健的任務是大家關注的問題，本研究對北京市社區婦女保健相關人員配置、科室設置、業務開展及設備擁有狀況等進行了調查。

3.1 目前北京市社區衛生服務機構婦科醫生配置及婦女保健科室設置情況 目前我國社區衛生服務機構婦女衛生保健服務尚沒有固定的發展模式，文獻報道目前承擔社區婦女保健相關任務的人員以婦產科專業人員為主［7］，具體開展形式多樣［8］。施紅等［7］于2007年下半年對上海市19個社區衛生服務中心進行了社區婦女保健工作現狀調查，結果顯示，上海市19個社區衛生服務中心從事婦幼保健人員以婦產科醫生為主，占45.88%，全科醫生占30.59%，預防保健人員占23.53%。研究表明，計劃生育部門和社區衛生服務機構相輔相成、合作管理可有效減輕社會衛生醫療機構的負擔，是城市社區人口與計劃生育工作比較理想的管理模式［9-11］。

本研究結果顯示，調查的93家社區衛生服務中心中，72家（77.4%）有專門的婦科醫師；有專門婦科醫師的72家社區衛生服務中心中，31家（43.0%）有獨立的婦科門診。這說明北京市大部分社區衛生服務中心具備一定的婦產科疾病診療的人員基礎，但仍需加強婦科醫師的配置和婦科門診的設置。

3.2 目前北京市社區衛生服務機構提供的婦女衛生保健服務項目 2015年北京市衛生計生委印發《關于開展婦女保健和兒童保健規范化門診建設的通知》（京衛老年婦幼〔2015〕14號），指出個體化服務內容應包括為孕產婦建立保健手冊、開展婦女常見病普查、兩癌篩查、避孕節育、計劃生育咨詢等指導和宣傳教育，具備條件的可開展基本產前檢查、孕產婦膳食營養及心理狀況基本測評和指導等［12］。澳大利亞的全科醫生，MAZZA［13］在《全科醫學之婦女保健》中描述了全科醫生應提供的婦女衛生保健服務內容，涵蓋了從少女至更年期、老年期婦女的整個生命周期中可能遇到的所有問題，認為婦女提供的衛生服務應覆蓋婦女整個的生命過程。

本研究對北京市社區衛生服務中心提供的婦女衛生保健服務項目進行了調查，結果顯示，93家社區衛生服務中心中，提供宮頸癌篩查、乳腺癌篩查、計劃生育手術、更年期保健、產前檢查服務的機構分別有47家（50.5%）、53家（57.0%）、28家（30.1%）、57家（61.3%）、34家（36.6%）。其中城區及遠郊區/縣社區衛生服務中心均開展較好的項目為宮頸癌篩查、乳腺癌篩查及更年期保健，而計劃生育手術和產前檢查開展較少。北京市一些社區衛生服務機構在開展更年期保健服務、骨質疏松癥防治等方面進行了初步探索，取得了較好的效果［14-15］。施紅等［7］調查顯示，上海市婦女衛生保健服務以孕產期系統保健為主，近年來逐漸發展到更年期保健等。王正［16］對廣州育齡期婦女調查發現，社區婦女利用的社區婦女衛生保健服務項目包括婦科檢查、妊娠建冊、婦科病治療、孕期健康指導、新婚保健、乳房疾病防治、產后訪視、更年期保健服務等。

《中國婦幼衛生事業發展報告（2011）》指出應積極拓展其他婦女生殖保健服務，青春期保健和更年期保健正逐漸成為婦女衛生保健工作的主要內容。同時積極探索適合中國國情的干預模式，為婦女兒童提供從出生到老年覆蓋全生命周期的、全方位的醫療保健服務［17］。北京市在孕產婦保健及兩癌篩查方面開展較好，近年逐漸擴展到更年期婦女保健領域，取得了一定的進展［14］?？砷_展相關培訓，將最新技術知識推廣到更多的地區。

3.3 目前北京市社區衛生服務機構實驗室檢查和影像學檢查設備擁有情況 實驗室檢查和影像學檢查設備是社區衛生服務機構開展婦女衛生保健服務的重要輔助手段?！蛾P于開展婦女保健和兒童保健規范化門診建設的通知》中指出，關于社區婦女衛生保健設備配置，基本檢查設備包括：婦產科專用檢查床、腹圍軟尺、器械臺（桌）、蛇皮燈、紫外線消毒燈、冷暖空調、聽診器、血壓計、體質量磅秤、產后訪視包（箱）、婦科檢查一次性物品、急救設備（氧氣瓶、開口器、舌鉗等）等。AA級基本檢查設備還包括多普勒胎心聽診器。具備條件的可設立乳腺檢查室和超聲檢查室等［12］。

劉永生等［18］對安徽省阜南縣28個鄉鎮衛生院調查發現，僅有15個衛生院配備了彩超，25個配備了全自動生化分析儀。周曉蘭等［19］對北京市朝陽區社區衛生服務機構調查發現婦女衛生保健設備配置不達上述標準，但81.40%的社區衛生服務機構配備有盆腔超聲，79.07%的社區衛生服務機構配備有乳腺超聲檢查設備。本研究結果顯示，北京市社區衛生服務中心已經基本具備了開展相關婦女衛生保健服務的硬件設施。93家社區衛生服務中心中，開展彩超檢查、超聲骨密度檢測、電子陰道鏡檢查、婦科經陰道超聲檢查、乳腺超聲檢查、血生化檢查、女性激素檢查服務的機構分別有80家（86.0%）、45家（48.4%）、15家（16.1%）、37家（39.8%）、74家（79.6%）、86家（92.5%）、23家（24.7%）。其中彩超檢查、乳腺超聲檢查、血生化檢查開展較好，電子陰道鏡檢查、婦科經陰道超聲檢查、女性激素檢查服務開展較少。另外，城區提供彩色超聲檢查、超聲骨密度檢測、婦科經陰道超聲檢查的社區衛生服務中心比例明顯高于遠郊區/縣。但仍有相當比例的遠郊區縣社區衛生服務中心可以開展乳腺彩超，而且部分地區擁有電子陰道鏡，因此可因地制宜，根據本地區實際情況，在社區衛生服務機構開展適宜的婦女衛生保健服務項目。

近年來隨著人們對婦女保健的需求增加，社區衛生服務機構婦女衛生保健服務的開展形式逐漸多樣化。我國計劃生育工作隊伍和婦幼衛生保健工作隊伍相對不足，基層工作業務量大、技術服務內容多，往往出現心有余而力不足的情況［8，20］?？筛鶕鞯貐^的不同情況，利用現有的資源，開展不同形式的婦女衛生保健服務。社區衛生服務機構提供的婦女衛生保健服務方面也逐漸擴展到更年期婦女保健、青春期保健等領域，提供的服務種類逐漸增加。而北京市社區衛生服務機構已經擁有了提供相關婦女衛生保健服務項目需要的硬件設施，社區衛生服務機構相關人員能否承擔婦女保健的相關任務，還需要做進一步調查。

作者貢獻：呂凱敏、孫艷格、閆巖、李超進行調查設計及實施；呂凱敏進行資料收集、撰寫論文；孫艷格進行質量控制與審校并對文章負責。

本文無利益沖突。