下肢深靜脈血栓形成患者檢測D-二聚體的意義

尹娟

目前，下肢深靜脈血栓的實驗室檢查主要有下肢順行性靜脈造影，不過在造影過程中采取的造影劑存在一定的不良反應，同時也具有形成血栓的可能性，因此，在臨床上受到一定的限制。纖維蛋白溶解系統是人體最重要的抗凝系統，血漿D-二聚體具有比較強的抗原特異性，該指標作為交聯纖維蛋白的特異降解產物，D-二聚體水平的增加一般提示繼發性纖溶蛋白溶解的發生，常作為機體內高凝狀態和纖溶亢進的分子標記物[1-2]。為進一步探討下肢深靜脈血栓形成患者檢測D-二聚體的意義，本文抽取2016年1月—2017年12月在南通市通州區第八人民醫院住院患者中疑似下肢深靜脈血栓形成的22例患者，納入本次研究，作為對象，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽取我院在2016年1月—2017年12月收治的22例疑似下肢深靜脈血栓形成患者作為研究對象。其中，男13例，女9例，平均年齡（34.8±13.7）歲，病程時間為3 h～14年，平均（7.5±3.6）年，患者癥狀表現為：下肢腫脹、疼痛、行走比較困難等，且患者淺靜脈曲張、疼痛性股青腫等。所有患者均經彩色多普勒診斷，并行靜脈造影檢查，以靜脈造影檢查結果為金標準。隨機選取同期健康體檢正常者21例為正常對照組，其中，男11例，女10例，平均年齡（36.6±13.8）歲。兩組研究對象的一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷依據

納入的22例患者，其診斷均符合以下幾點：（1）患者患肢存在腫脹癥狀；（2）患者患肢的皮膚溫度升高；（3）患肢疼痛，且具有顯著壓痛感；（4）Homans征陽性；（5）對伴有丹毒、小腿纖維組織炎、急性動脈栓塞、小腿損傷性血腫及急性動脈栓塞等疾病的患者予以排除；（6）均經過血管造影或超聲檢查得到明確診斷[3]。

1.3 檢測方法

22例患者在入院后24 h內均進行血漿D-D檢查，檢驗方法采取免疫比濁法進行，儀器選擇用Coatron 3000血凝儀，由北京美創新躍醫療器械有限公司提供的德國原裝進口血凝試劑；判斷時，如果患者血漿D-二聚體濃度＜500 ng/ml，說明為陽性。然后對患者下肢靜脈進行超聲檢查，儀器選擇GEVE—9彩色多普勒診斷儀，檢查時，將超聲探頭設定為7.5 MHz，告知檢查的患者體位選擇仰臥位或者俯臥位，對患者脛前、脛后靜脈，腘靜脈，股靜脈，大小隱靜脈的血管壁等進行觀察，觀察血管管腔內的結構及管徑大小，通過彩色多普勒觀察并記錄頻譜多普勒流速曲線，血流信號及血流充盈的情況，詳細準確記錄患者下肢病變的情況，下肢血栓的大小、血栓類型及阻塞等情況。

1.4 統計學分析

采用SPSS 11.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 DVT患者血漿D-二聚體檢測結果

本組22例疑似DVT患者中，最終證實為DVT的有20例，D-二聚體水平均高于臨界值，其中18例DVT的患者下肢彩色多普勒陽性，2例D-二聚體水平低于臨界值患者均排除DVT可能，DVT患者組D-二聚體水平（2 326±787）μg/L，高于正常對照組（135±34）μg/L，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 D-二聚體、彩色多普勒超聲檢查對DVT診斷結果

以靜脈造影結果為金標準，D-二聚體診斷結果陽性20例，彩色多普勒診斷結果18例，見表1。

3 討論

纖溶系統主要是指機體防止血栓形成維持血流暢通的重要成分。在正常的生理狀態下，凝血及抗凝血系統均處于動態的平衡中，從而促使血液在血管內保持液體的狀態。如果此種平衡失衡，且凝血系統處于優勢的狀態下，機體內的纖維蛋白原就會在凝血酶的作用下，形成交聯纖維蛋白，就會導致血小板和紅細胞發生異常聚集，最終形成血栓[4-6]。

表1 D-二聚體、彩色多譜勒診斷DVT結果

目前，臨床上診斷DVT的金標準為下肢靜脈造影，不過對患者具有一定的創傷性，很多患者不能耐受[7]。近年來，隨著超聲技術的不斷發展，采用彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓形成為新的方法，安全可靠，無創，可重復性好，受到廣大患者青睞，不過這兩種方式均為影像學檢查，都無法確定在血栓存在的情況下，機體是否處于纖溶過程中。而檢測患者血漿D-二聚體能夠判斷患者機體內是否存在纖溶亢進及有無DVT的形成。本次研究結果顯示，患者組D-二聚體水平高于正常對照組，且敏感性和陰性預期值達到100%。D-二聚體可作為疾病的排除標準。在循證醫學中顯示，敏感性比較高的D-二聚體定量檢測結合患者臨床癥狀表現，能夠有效地進行下肢深靜脈血栓排除，不過該指標還能夠用于診斷骨折、感染、惡性腫瘤等基本，因此，該指標對下肢深靜脈血栓形成診斷的特異性不高?？捎糜谂懦轮铎o脈血栓形成[8-10]。一般情況下，如果患者血漿D-二聚體水平大于臨界值的狀態下，臨床上可進一步做血管超聲檢查或者下肢順行性靜脈造影[11]。

本研究中，經血管超聲檢查后確診的下肢深靜脈血栓患者，其D-二聚體均顯示升高，因此，在臨床上高度懷疑為下肢深靜脈血栓時，但患者血漿D- 二聚體測定結果正常時，便能夠基本排除下肢深靜脈血栓形成的診斷，這也避免了患者需進一步行靜脈造影檢查給患者帶來的經濟負擔、痛苦和危險[12]。

綜上所述，D-二聚體檢測在下肢深靜脈血栓形成中，該指標具有比較好的敏感性，陰性預測值高，臨床可作為血栓性疾病的首選篩查排除指標。同時具有很多優勢，如檢測快速、方便、經濟等，具有推廣價值，且與彩色多普勒結合診斷DVT有很高的價值。