地佐辛復合丙泊酚在小兒腦癱短小手術快通道麻醉的應用

劉莉 謝磊

快速康復外科（ERAS）是為了加快擇期手術患者術后快速恢復，縮短住院時間，使患者快速舒適的康復出院而提出的一系列綜合措施[1-2]。快通道麻醉是ERAS的重要環節，其特點是誘導快、蘇醒快，無痛，不良反應少[3]。腦癱短小矯形術多為單側或者雙側一組肌肉群的松解或者移位，具有操作簡單，手術時間短，創傷小的特點，在保留自主呼吸的靜脈麻醉下即可完成。地佐辛是阿片受體混合激動-拮抗藥，具有鎮痛效果好，對呼吸系統抑制輕，不易產生依賴性的特點[4]。本文擬在觀察地佐辛復合丙泊酚靜脈麻醉在小兒腦癱短小矯形術快通道麻醉中的應用，探討該方法的臨床安全性和可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有患兒均在術前簽署麻醉手術同意書，并報請醫院倫理委員會批準。選取2015年6月—2016年6月在我院行短小矯形手術的腦癱患者50例作為研究對象。其中，男28例，女22例；年齡3～12歲，體質量13～35 kg。按美國麻醉醫師協會（ASA）分級標準全部為I～II級。手術類型包括雙側跟腱延長術，單側腓腸肌腱膜松解術，單側跟腱延長和腓腸肌腱膜松解術，手術時間均小于40 min。排出標準，有嚴重基礎性疾病、術前1個月內發生上呼吸道感染、過于肥胖、對本研究藥物有過敏史以及術前評估為困難氣道的患兒。按照單盲、隨機對照原則，將患兒分成觀察組（地佐辛組，D組）和對照組（芬太尼組，F組），每組各25例。

1.2 麻醉方法

所有患兒術前常規禁食8 h，禁飲4 h。術前在麻醉準備間建立靜脈通道，給予靜脈注入鹽酸戊乙奎醚0.02 mg/kg，咪達唑侖0.05 mg/kg。進入手術間后，連接Philips MP70監護儀（Philips公司，荷蘭）監測脈搏血氧飽和度（SpO2）、無創血壓（BP）、心電圖（ECG）。D組于術前10分鐘靜脈給予地佐辛0.1 mg/kg，F組于術前3分鐘靜脈給予芬太尼2 μg/kg，面罩吸氧，觀察患兒自主呼吸。如血氧低于95%，手控加壓給氧。術者消毒鋪單后，開始靜脈給予丙泊酚1～2 mg/kg，待患兒入睡，睫毛反射消失、全身肌肉松弛、吸空氣情況下，SpO2＞95%即達到鎮靜要求。術中兩組患兒均持續泵入丙泊酚2～3 mg/（kg·h）進行維持，如出現肢動者可以追加丙泊酚1～2 mg/kg的劑量。

1.3 觀察指標

記錄患者入室后（T0）、切皮后2分鐘（T1）、手術開始后15分鐘（T2）、打石膏即刻（T3）、患者清醒后（T4）各時間點的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）。記患者術后惡心嘔吐、呼吸抑制、躁動等不良反應的發生率。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒一般情況比較

兩組患兒性別構成、年齡、體質量和手術時間比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組患兒不同時點各項指標比較

D組和F組在T0時間點基礎值對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。D組與F組心率和平均動脈壓在麻醉后均有所降低，其中，D組相對于T0時間段，在T1和T2時間點上心率和平均動脈壓均降低，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。F組相對于T0時間點比較，T1、T2和T4時間點的心率和平均動脈壓波動較大，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。D組在各時間點血氧飽和度變化不大，差異無統計學意義（P＞0.05）；F組在T1和T4時間點上，血氧相對于T0有所下降，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患兒不良反應情況比較

D組患者惡心嘔吐、呼吸抑制以及躁動的不良反應例數均低于F組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組患兒一般情況比較（±s）

表1 兩組患兒一般情況比較（±s）

表2 兩組患兒血流動力學比較（±s）

表2 兩組患兒血流動力學比較（±s）

注：與T0時間段比較，＊P＜0.05

表3 兩組患者不良反應情況比較[n（%）]

3 討論

小兒腦癱短小矯形術大多具有手術時間短、術式簡單、并發癥少等特點。此類手術麻醉方式一般采用單純靜脈麻醉復合面罩給氧，無需氣管插管。但腦癱患兒多存在肢體痙攣，術中需要充分的鎮痛和鎮靜[5]。患兒麻醉應選擇起效迅速，鎮靜效果好，心肺功能影響輕微，無明顯副作用的藥物。丙泊酚具有起效快，恢復快的特點常用于短小手術，但其無明顯的鎮痛作用，需聯合阿片類藥物共同使用[6]。芬太尼作為阿片類藥物，具有起效快，鎮痛效果強等特點，但是呼吸抑制作用也通常存在，并且作用時間短。地佐辛是阿片類藥物苯嗎啡烷類衍生物，鎮痛作用優于芬太尼，與嗎啡相當，而呼吸抑制作用較嗎啡更輕，并且可松弛胃腸平滑肌，降低惡心嘔吐的發生率[7-8]。本研究使用地佐辛復合丙泊酚快通道麻醉用小兒腦癱短小矯形術，觀察其臨床效果。

地佐辛單次靜脈注射10 min起效，持續時間可達6 h。本研究中，手術開始前10 min靜脈緩慢注射地佐辛，待手術區消毒鋪單等準備完畢后，再給予丙泊酚。這樣既可以避免二者產生相互協同作用引起呼吸抑制，又使地佐辛在手術時達到峰值發揮最大的效應，產生良好的鎮痛效果。研究結果顯示芬太尼組和地佐辛組在麻醉后T1、T2兩個時間點血壓心率均有所下降，這和丙泊酚對外周血管阻力降低有一定關系。芬太尼組在全部麻醉手術過程中，血流動力學變化比地佐辛組大，在術畢喚醒時，由于芬太尼的作用時效短，患兒多因疼痛哭鬧，使血流動力學改變較大。因此地佐辛作為阿片類鎮痛藥復合丙泊酚，能有效的減少了丙泊酚對心血管系統的影響，使血流動力學更加平穩[9]，其鎮痛時效優于芬太尼。

地佐辛拮抗μ受體，對δ受體幾乎無活性，患者很少產生煩躁不安、焦慮不適感.并且使胃腸平滑肌松弛，減少體動、嗆咳、惡心嘔吐[10]。本研究中，地佐辛組惡心嘔吐、呼吸抑制和躁動比例明顯低于芬太尼組。芬太尼組在麻醉誘導時血氧飽和度也有一過性的下降，是由于芬太尼和丙泊酚協同作用對呼吸抑制引起的。地佐辛對呼吸抑制并不明顯，和丙泊酚協同，效果優于芬太尼[11-12]。

綜上所述，地佐辛復合丙泊酚麻醉用于小兒腦癱短小矯形術，能夠達到滿意的鎮痛效果，無深度鎮靜的現象，無明顯的呼吸抑制，不良反應少，不影響患兒蘇醒時間，加速患者快速康復，具有臨床可行性。