鈥激光碎石術在老年泌尿系結石中的應用及臨床療效分析

徐西寬

臨床上，泌尿系結石也被稱之為是尿石癥，具有比較高的復發率[1]。對于老年患者來說，因其通常伴有糖尿病與高血壓等基礎疾病，若采取開放手術療法進行治療，將會增加其手術實施的困難度，提高并發癥發生風險[2]。對此，本文將重點分析老年泌尿系結石應用鈥激光碎石術的臨床療效和安全性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年7月—2018年2月本科接診的老年泌尿系結石患者84例作為研究對象。采用隨機數表法，將全部患者分為試驗組、對照組，每組均42例患者。試驗組中，男23例，女19例；年齡為60～81歲，平均（69.4±5.1）歲；病程為1～6年，平均（2.7±0.8）年。對照組中，男24例，女18例；年齡為60～82歲，平均（69.8±5.4）歲；病程為1～5年，平均（2.8±0.9）年。兩組均有手術適應證，病歷資料完整，自愿參與此研究，獲得醫學倫理委員會批準。比較兩組患者的年齡、病程等一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

術時，兩組患者均實施蛛網膜下腔麻醉，并取截石位。對于膀胱結石者，從尿道口經尿道插入輸尿管鏡直到患者膀胱中，對鏡頭進行旋轉，然后選擇一個合適的角度對結石位置進行確定。對于輸尿管結石者，需從尿道口經輸尿管間嵴按要求插入輸尿管，然后再對患者的輸尿管進行仔細的探查，并灌注適量的0.9%氯化鈉溶液，對結石位置進行確定。試驗組采用科醫人Power Suite 60 W鈥激光碎石機，經輸尿管將鈥激光光纖規范化的插入，并對其角度作出適當的調整，以確定結石位置。設置頻率為15 Hz、脈沖能量為1.5 J。對于包裹息肉的結石，需利用鈥激光的切割氣化作用對其進行粉碎。通常情況下，術中無需利用取石器械。對照組采用SHY8-ELE型的氣壓彈道碎石機，利用探桿對準結石的側邊，并對氣體進行壓縮，然后推動探桿，充分利用高能量對結石進行擊碎，可利用生理鹽水、套石籃以及結石鉗將碎石取出，以免結石出現移位的情況。

1.3 評價指標

記錄兩組患者的并發癥（腎絞痛、發熱等）的發生情況，并對各組的手術時間和一次性碎石率進行分析比較。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 碎石效果評價

試驗組中，39例一次性碎石成功，占總比例的92.86%；對照組中，33例一次性碎石成功，占總比例的78.57%。與對照組比較，試驗組的一次性碎石率更高，組間對比，差異具有統計學意義（χ2=8.338 7，P＜0.05）。

2.2 手術時間評價

試驗組的手術時間為（41.21±2.36）min，短于對照組的（62.79±4.23）min，組間對比，差異具有統計學意義（t=28.872 8，P＜0.05）。

2.3 并發癥評價

試驗組的并發癥發生率為4.76%，低于對照組的16.67%，組間對比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

現階段，氣壓彈道碎石術在泌尿系結石中有著非常廣泛的應用[3]，可通過操作儀器對空氣進行壓縮的方式，讓氣體產生較高的能量，以推動機器中的子彈體，此時，子彈體將會在高能量的沖擊下，迅速提高其自身的運動速度，并對探桿產生強烈的沖擊，讓探桿高速運動，從而對結石進行擊碎[4-6]。有報道稱，氣壓彈道碎石術具有操作簡單、機械損傷小以及探桿耐用性高等特點，但結石容易發生移動的情況，若結石移動進入腎盂中，將會導致碎石失敗[7]。近年來，隨著醫療技術的進一步發展，鈥激光碎石術因具備術野開闊、碎石效果好以及目標命中率高等優勢[8-9]，受到了越來越多醫學專家和學者的青睞，并且，鈥激光碎石術還具備良好的氣化止血作用，若術中發現存在結石包裹息肉的情況，可在不影響碎石過程的基礎上，對息肉進行清除，并能起到良好的止血效果[10-11]。有報道稱與氣壓彈道碎石術相比，鈥激光碎石術更具有臨床應用的優勢，通過對患者施以鈥激光碎石術治療，可有效避免因結石位置移動所致的碎石失敗[12]。此研究中，試驗組的并發癥發生率比對照組低，組間對比，差異具有統計學意義（P＜0.05）；試驗組的一次性碎石率比對照組高，手術時間比對照組短，組間對比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，選擇鈥激光碎石術對老年泌尿系結石患者進行施治，并發癥少、手術用時短，一次性碎石成功率高。

表1 兩組并發癥的對比分析表 [n（%）]