不同植皮方式修復(fù)大面積燒傷創(chuàng)面的臨床效果分析

郄中敏

大面積燒傷是臨床上較為棘手的一種燒傷疾病，大部分的大面積燒傷都破壞了患者原有 皮膚再生系統(tǒng)，對大面積燒傷進(jìn)行治療的主要目的就是防止深度燒傷后引發(fā)感染，先進(jìn)行切削痂手術(shù)將創(chuàng)面的壞死組織去除掉，然后植入新的皮片進(jìn)行創(chuàng)面覆蓋；不過，據(jù)悉，不同的皮膚移植機(jī)對植皮修復(fù)效果具有非常大的影響[1]。為了選出最有效的修復(fù)大面積燒傷創(chuàng)面的植皮方式，本文對本院從2010年2月—2018年2月收治的120例患者分別采用微粒皮機(jī)和Meek植皮機(jī)兩種不同的植皮方式進(jìn)行治療，對比兩組患者的植皮效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年2月—2018年2月到本院診治的所有大面積燒傷患者120例作為本次的觀察研究對象。按照數(shù)字隨機(jī)法，將120例患者分為對照組和觀察組，每組各60例患者。對照組的60例患者中，男34例，女26例，年齡為18～67歲，平均年齡為（43.64±8.43）歲，燒傷面積為30%～50%，平均燒傷面積為（43.42±2.84）%；觀察組的60例患者中，男35例，女25例，年齡為19～65歲，平均年齡為（45.63±7.96）歲，燒傷面積為32%～50%，平均燒傷面積為（42.36±3.73）%；本次研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)，兩組患者的性別、年齡、燒傷面積等一般資料方面的對比，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：燒傷面積在30%～98%之間；燒傷的深度創(chuàng)面≥20%；患者家屬均簽訂了相關(guān)知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重器官功能障礙的患者；合并有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的患者；合并有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者；意識障礙和精神疾病患者[2]。

1.2 方法

兩組患者入院以后均給予補(bǔ)液、鎮(zhèn)痛、預(yù)防性抗生素和抗休克治療，對所有患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，進(jìn)行早期場面處理，止血帶下削痂，將創(chuàng)面的壞死組織清除掉，實施止血處理后，采用生理鹽水對創(chuàng)面進(jìn)行清理[3]。

1.2.1 對照組 對照組的60例患者采用微粒皮機(jī)進(jìn)行植皮修復(fù)治療，具體手術(shù)操作如下所示：此用電動取皮刀切取厚度大約0.2 mm的正常皮膚，然后采用微粒皮機(jī)將這個正常皮膚剪切成＜1 mm2的微粒皮，然后應(yīng)用鹽水漂浮綢布轉(zhuǎn)移法將獲取的微粒皮移到經(jīng)過處理的創(chuàng)面上，然后任由患者自身將其調(diào)整、愈合。

1.2.2 觀察組 觀察組的60例患者采用Meek植皮機(jī)進(jìn)行植皮修復(fù)治療，具體的手術(shù)操作方法如下所示：本文的Meek植皮機(jī)一級其配套的移植載體聚酰胺雙縐紗和切割載體軟木盤均是由上海貴群經(jīng)貿(mào)公司提供的。采用電動取皮機(jī)獲取厚度大約為0.2 mm的規(guī)格和大小一致的皮片，然后將皮片平鋪在軟木盤中，讓真皮貼在軟木板上，然后使用Meek植皮機(jī)對皮片進(jìn)行橫向和縱向的雙向切割，獲得大小、規(guī)格一致的正方形皮片；然后采用專用的膠水對皮片進(jìn)行噴涂，并將經(jīng)過膠水噴涂的皮片黏附在聚酰胺雙縐紗上；并根據(jù)患者的具體情況將聚酰胺雙縐紗按照1∶9～1∶3的比例進(jìn)行充分的牽拉后，展開成微型皮片；再采用生理鹽水將這些微型皮片浸濕后，直接移植到提前處理后的創(chuàng)面上，最后進(jìn)行包扎，手術(shù)1周后更換包扎敷料，換藥時，當(dāng)去除外層的輔料以后，對于內(nèi)層敷料下積液的患者或者是對于皮片下積液的患者，需要將積液清除掉[4]。

兩組患者均在手術(shù)后給予8～12 U重組人生長激素皮下注射，每日1次，于每晚進(jìn)行注射，并加強(qiáng)患者的營養(yǎng)代謝治療[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)時間、創(chuàng)面愈合時間，對比兩組患者的植皮成活率、康復(fù)率和死亡率[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用 SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)時間和創(chuàng)面愈合時間

觀察組患者的手術(shù)時間為（1.67±0.57）h，創(chuàng)面愈合時間為（12.32±4.49）d，少于對照組患者（2.53±0.69）h的手術(shù)時間和（19.86±6.52）d的創(chuàng)面愈合時間，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者的手術(shù)時間和創(chuàng)面愈合時間見表1所示。

表1 兩組患者的手術(shù)時間和創(chuàng)面愈合時間（±s）

表1 兩組患者的手術(shù)時間和創(chuàng)面愈合時間（±s）

2.2 兩組患者的植皮效果

觀察組患者的植皮成活率為91.67%，康復(fù)率為75.00%，對照組患者的植皮成活率為61.67%，康復(fù)率為50.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的死亡率為11.67%，低于對照組33.33%的死亡率，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者的具體植皮效果見表2所示。

表2 兩組患者的具體植皮效果 [n（%）]

3 結(jié)論

在大面積燒傷創(chuàng)面的植皮治療中，目前臨床上最常見的兩種植皮方式分別是微粒皮機(jī)植皮修復(fù)和Meek植皮機(jī)植皮修復(fù)，其中微粒皮機(jī)在大面積燒傷創(chuàng)面的植皮修復(fù)治療當(dāng)中，具有一定的效果，但是經(jīng)研究觀察和分析后發(fā)現(xiàn)，微粒皮機(jī)的植皮方式需要大量的異體皮源，但我國異體皮源的獲得途徑有限，同時異體皮源存在較大的傳播傳染性疾病的風(fēng)險[7]。與微粒皮機(jī)相比，Meek植皮機(jī)皮片的擴(kuò)展操作方法比較特殊，在皮源方面，能夠最大限度的使患者的自體皮源擴(kuò)張至九倍，顯著解決患者自體皮源不足的問題[8]。并且其具體的操作能夠節(jié)省一定的時間，同時這種方式對創(chuàng)面基底的要求較為寬松，不過，采用Meek植皮機(jī)進(jìn)行修復(fù)操作時，對患者的創(chuàng)面有一定的要求，其中削痂即刻植皮或者清潔出血創(chuàng)面以后，植皮成活率能夠有顯著的提高[9]。從植皮成活率方面來看，Meek植皮機(jī)的成活率比較高，主要是因為Meek植皮方式植皮后，患者的瘢痕比較平坦，增生程度輕、瘢痕的攣縮和破潰的情況比較少見，具有較好的康復(fù)效果[10]。Meek皮片屬于微型皮，厚度大約為0.25 mm，屬于刃厚皮，這種皮片非常薄，容易生長，同時作為載體的聚酰胺薄紗是良好的皮片固定支架，同時還能夠防止皮片因為移位或者重疊而失去活性，另外，聚酰胺薄紗還具有特定的擴(kuò)展性，透氣和保濕性能非常良好，有利于創(chuàng)口的引流，具有一定的預(yù)防感染效果，最終能夠顯著提高M(jìn)eek植皮皮片的成活率[11]。

總的來說，從理論上來看，根據(jù)研究結(jié)果可以看出，與微粒植皮機(jī)植皮治療相比，采用Meek植皮機(jī)進(jìn)行植皮修復(fù)，能夠顯著縮短患者的手術(shù)時間和創(chuàng)面的愈合時間；在植皮成活率方面，Meek植皮以其Meek微型皮片及其植皮成活機(jī)制作為獨(dú)特的優(yōu)勢，效果優(yōu)于對照組[12]。

綜上所述，采用Meek植皮機(jī)進(jìn)行植皮修復(fù)，能夠顯著提高和改善大面積燒傷創(chuàng)面患者的臨床治療效果，提高植皮成活率和康復(fù)率，同時也明顯縮短手術(shù)時間和創(chuàng)面愈合時間，減少死亡率。