替格瑞洛在急性冠脈綜合征患者治療中的應用價值體會

包超洋

急性冠脈綜合征（ACS）屬于一類臨床綜合征[1]，是由于冠狀動脈粥樣硬化繼發(fā)閉塞性血栓并形成心肌血供障礙的一類疾病，隨著近些年來社會的發(fā)展進步，該類疾病的發(fā)病率逐年遞增，并對廣大患者的身體健康造成了嚴重的影響[2]。目前臨床上對該類患者主要采取經皮冠狀動脈內支架植入術（PCI）治療，但是實際操作時可能會對冠狀動脈內皮造成損傷，導致血小板活化、聚集等，引發(fā)血栓現(xiàn)象，為此，有效預防血栓的形成意義重大[3]。本次研究對ACS患者分別采取兩種不同的方式進行治療，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

選擇2015年12月18日—2017年12月18日在我院就診52例急性冠脈綜合征患者作為研究對象。所有患者的疾病均獲得明確的診斷，持續(xù)性胸痛時間均超過0.5 h，心電圖T波倒置，將合并重要臟器功能不全患者，存在血小板功能異常患者，存在腦卒中病史患者，消化道出血患者，惡性腫瘤患者排除。

將全部患者分為兩組，每組各26例患者。常規(guī)組：11例為女性患者，15例為男性患者，年齡為45～78歲，平均年齡為（62.20±2.65）歲；10例糖尿病，11例吸煙史，6例冠心病家族史；實驗組：12例為女性患者，14例為男性患者，年齡為45～79歲，平均年齡為（62.57±2.47）歲；9例糖尿病，10例吸煙史，5例冠心病家族史。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均給予PCI治療。常規(guī)組：術前給予600 mg的氯吡格雷與300 mg的阿司匹林口服，實驗組：術前給予180 mg的替格瑞洛與300 mg的阿司匹林口服，并即刻或擇期給予PCI治療，若梗死血管直徑狹窄率超過75%時將支架置入，之后得知局部殘余狹窄率低于10%則表示PCI治療成功，術中兩組患者均給予110 U/kg的肝素抗凝治療，若手術耗時在1 h以上，則將1 000 U的肝素追加，術后每隔12小時給予1次低分子肝素治療，連續(xù)治療1周以上。

手術完成后，對常規(guī)組給予75 mg的氯吡格雷口服，每日1次，連續(xù)治療12個月，對實驗組給予90 mg的替格瑞洛口服，每日2次，連續(xù)治療12個月，手術完成后兩組患者均給予抗心肌缺血治療、穩(wěn)定斑塊治療、調脂治療。

1.3 觀察項目

對比兩組患者治療前后的血小板計數(shù)與血小板聚集率；對比兩組患者治療后心血管不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 血小板變化情況

PCI術前，兩組患者的血小板計數(shù)與血小板聚集率對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；PCI術后，兩組的血小板計數(shù)均有所降低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且實驗組術后的血小板聚集率低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 心血管不良事件

實驗組心血管不良事件發(fā)生率為3.85%，常規(guī)組為15.38%，組間數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

3 討論

PCI是目前臨床上對ACS進行治療的一類主要方式[4-5]，便于將臨床治療效果提高，但是術后無復流現(xiàn)象或者形成支架內血栓，將會對PCI的治療效果造成嚴重的影響，在血栓的形成過程中，血小板激活、黏附與聚集的作用十分重要，所以說，幫助患者給予抗血小板治療便于將PCI術后血栓的形成率降低，改善臨床預后[6]。

其中氯吡格雷屬于常見的一類抗血小板藥物[7-8]，對于給予PCI手術的患者而言較為適用，但是由于患者的實際病情不同，對于該類藥物導致的臨床治療效果也不盡相同，某些患者給藥后甚至會發(fā)生藥物抵抗情況，所以說，如何幫助患者采取更加積極有效的抗血小板藥物意義重大。

替格瑞洛屬于一類ADP受體抑制劑[9]，該類藥物本身屬于活性狀態(tài)，不需要經過肝臟生物進行轉化，具有較為迅速的起效時間，可發(fā)揮良好的臨床療效，可與P2Y12受體進行結合，將血栓的形成進行有效抑制，便于將出血的發(fā)生風險降低[10]。有關研究者指出[11]，相比氯吡格雷，替格瑞洛可對血小板聚集情況有效抑制，使得缺血事件的發(fā)生率有效降低，進而提高臨床預后。另外，血小板聚集率可對血栓的形成風險進行反映，隨著血小板聚集率的增高，則容易出現(xiàn)血栓情況[12-13]。本次研究結果顯示，對實驗組患者給予替格瑞洛進行治療后，該組的心血管不良事件發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，血小板聚集率明顯降低，與上述言論相符。

綜上可知，對急性冠脈綜合征患者給予替格瑞洛治療的效果顯著，安全性較高。

表1 兩組患者治療前后的血小板情況對比（±s）

表1 兩組患者治療前后的血小板情況對比（±s）

表2 兩組患者治療后心血管不良事件發(fā)生率分析 [n（%）]