質子泵抑制劑和H2-受體拮抗劑治療上消化道出血分析

廖志洋

上消化道出血為內科常見疾病，主要發(fā)病誘因有潰瘍、胃黏膜損傷、惡性腫瘤等[1]。目前臨床上治療目的為抑制胃酸、降低胃PH。考慮到目前臨床治療方案繁多、療效不一，這給臨床醫(yī)生的選擇造成一定困擾[2]。因此本文擬選擇我院上消化道出血的患者，分析質子泵抑制劑和H2-受體拮抗劑聯(lián)合治療的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年3月—2018年1月我院上消化道出血的患者100例，出血原因為消化道潰瘍造成，隨機將患者分為：研究組（治療方案為質子泵抑制劑和H2-受體拮抗劑）和對照組（治療方案為質子泵抑制劑）。研究組（n=50）中，男39例，女11例，平均年齡為（58.34±16.37）歲。對照組（n=50）中，男37例，女13例，平均年齡為（59.16±17.05）歲。兩組患者的性別和年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

（1）患者通過內鏡檢查確診為消化性潰瘍引起的上消化道出血：（2）治療依從性好，自愿參加試驗。

1.3 排除標準

（1）重要臟器功能不全者：（2）服用非甾體抗炎藥、糖皮質激素藥物者。

1.4 治療方法

對照組入院后立刻采取禁食，通過靜脈輸液補充血容量，對于重度貧血者，給予輸血治療。質子泵抑制劑的選擇未奧美拉唑40 mg靜推，2次/d。研究組在對照組治療基礎上，給予H2-受體拮抗劑，法莫替丁20 mg，2次/d靜脈滴注，連續(xù)應用5 d。

1.5 觀察指標

對比兩組上消化道出血患者的止血效果；兩組出血停止時間、潰瘍愈合時間及住院時間。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組上消化道出血的止血效果

研究組和對照組上消化道出血的止血效果分別為100%、90%，組間數據對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組出血停止時間、潰瘍愈合時間及住院時間

研究組和對照組出血停止時間、潰瘍愈合時間及住院時間分別為[（2.52±0.34）天、（8.52±1.35）天、（10.52±2.52）天]，[（3.36±0.52）天、（10.35±2.67）天、（13.62±3.97）天，組間數據比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

消化性潰瘍?yōu)橄瘍瓤瞥Ｒ姷募膊≈唬瑩墨I統(tǒng)計20%的消化科門診患者因消化性潰瘍就診。消化性潰瘍發(fā)病原因與胃黏膜屏障受損、黏膜防御/修復機制失衡等因素有關。消化性潰瘍在侵蝕胃黏膜血管后，會造成消化道出血。在消化道出血的患者中，60%以上者為十二指腸潰瘍[3-5]。

表1 兩組上消化道出血的止血效果

表2 兩組出血停止時間、潰瘍愈合時間及住院時間（±s）

表2 兩組出血停止時間、潰瘍愈合時間及住院時間（±s）

消化性潰瘍伴出血發(fā)生后，治療策略為抑制胃酸分泌及降低胃內pH水平。動物研究證實胃內pH＜5時，血小板不能發(fā)揮其止血功能，而pH＞6時，血小板可迅速凝結成塊，使小動脈停止出血[6-9]。

奧美拉唑是質子泵抑制劑，可降低胃壁細胞中的 H+-K+-ATP酶的活性，抑制基礎胃酸和刺激引起的胃酸分泌[10]。藥理學指出服用40 mg奧美拉唑后，可以抑制24 h胃酸分泌的90%，且不受進食影響。此外奧美拉唑服用后也對幽門螺旋桿菌有抑制作用。H2受體拮抗劑在消化道出血的治療中療效肯定[11-12]。法莫替丁為胍基噻唑衍生物，在給藥30 min后血藥濃度達到高峰。與傳統(tǒng)西咪替丁相比，法莫替丁對胃蛋白酶抑制作用更強。有學者收集89例消化道出血患者，分別給予法莫替丁及西咪替丁，結果發(fā)現法莫替丁組及西咪替丁組治療有效率分別為93%、76%。法莫替丁與奧美拉唑聯(lián)合服用后，可以提高抑制胃酸的效果，延長藥物有效作用時間，使胃內pH值12 h保持較高值，防止血痂被胃酸溶解[7]。

本次研究發(fā)現研究組和對照組上消化道出血的止血效果分別為100%、90%，組間比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組和對照組出血停止時間、潰瘍愈合時間及住院時間比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。因此本文認為質子泵抑制劑和H2-受體拮抗劑治療上消化道出血療效肯定，能夠明顯縮短患者出血時間，促進潰瘍的愈合。