比較微創穿刺與小骨孔開顱治療高血壓腦出血的療效差異

徐東林

摘要 目的：探討微創穿刺與小骨孔開顱治療高血壓腦出血的療效。方法：收治高血壓腦出血患者114例，將其分為參照組和試驗組，各57例。參照組采用小骨孔開顱術治療，試驗組采用微創穿刺術治療。結果：治療后，兩組NISS評分均有明顯改善，試驗組術后NISS評分明顯優于對照組；試驗組術后1d的血腫量明顯少于對照組，且住院天數明顯比對照組少（P<0.05）。結論：微創穿刺和小骨孔開顱治療均可有效治療高血壓腦出血，但微創穿刺術更具推廣價值。

關鍵詞 微創穿刺；小骨孔開顱；高血壓；腦出血

目前，我國人口老齡化呈增長趨勢，人們的生活方式隨著社會經濟水平的提升而改變，導致我國的高血壓患病患病率逐年上升。本研究將我院114例高血壓腦出血患者作為研究對象，旨在對比分析微創穿刺與小骨孔開顱治療高血壓腦出血的療效差異?，F報告如下。

資料與方法

2016年3月-2017年11月收治高血壓腦出血患者114例，所有患者均進行MRI、頭顱CT、腦脊液檢查，采用數字排序的方式進行分組，將其分為參照組和試驗組，各57例。參照組男29例，女28例；年齡52～78歲，平均（63.45±5.62）歲。試驗組男30例，女27例；年齡50～80歲，平均（63.12±8.32）歲。已讓所有研究對象及家屬知曉本次研究意圖，并且征得了本院倫理委員會的批準。兩組患者的基礎資料差異均無統計學意義（P>0.05）。

方法：①對照組：患者進行小骨孔開顱術。患者需要通過CT定位后選擇血腫中心體表投影，做切口（6～8 cm），然后將患者的皮膚撐開，使顱骨暴露出來，進行顱骨鉆孔，利用咬骨鉗將患者的骨窗擴大，其范圍控制在3 cm×3 cm左右，將硬膜切開，選擇正確的血腫位置，隨后進行腦穿針穿刺，需要將皮層開窗控制在2cm×2cm，將腦穿針穿入血腫腔內，利用吸引器將血腫清除干凈，并注意采用止血棉或者明膠海綿及時止血，并將引流管留置其中，并另外做皮膚下口將其引出。最后進行硬腦膜縫合，逐層縫合切口。在手術后48h便將引流管拔除。②試驗組：患者進行微創穿刺術。嚴格按照患者的頭顱CT掃描結果確認患者的血腫位置、血腫層面、血腫與皮層間的最近距離，找到不危及血管以及功能區的最佳穿刺點進行穿刺，選擇合適的YL-1穿刺針，注意控制穿刺深度。在局麻聯合靜脈麻醉下，將患者的頭顱呈中平臥位，將穿刺針安裝在電鉆上，然后選擇與血腫位置呈900進行穿刺，將顱骨穿透后，把針芯拔出后置入引流管，并用注射器抽吸50%～70%左右的血腫量，之后將血腫碎吸針插入在內，采用生理鹽水完成沖洗，并進行引流直至引流液變清亮，隨后將枕芯拔除，安置引流袋。手術結束后每次將尿激酶（20000功溶于2～5mL生理鹽水中經引流，管注入血腫區，閉管2～4 h松開引流，1～2次/d，引流管可保留2～8d，可根據引流液色澤、液量及復查CT所見來決定拔管時間，最后進行穿刺口清洗和縫合。

觀察指標：觀察兩組患者的NISS評分、血腫量變化、住院天數。

統計學方法：對本研究中所得數據采用SPSS 19.0進行分析，計數資料采用百分率（0）表示，使用X2檢驗，P< 0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組NISS評分對比：通過治療后，兩組的NISS評分均有明顯的改善，但是試驗組的術后NISS評分明顯優于參照組，組間對比，差異有統計學意義（P<0.05），見表l。

兩組血腫量變化和住院天數對比：兩組患者通過治療后，試驗組在術后ld的血腫量明顯少于參照組，并且其住院天數明顯比參照組少，組間對比，差異有統計學意義（P<0.05）。而術后7 d，試驗組的血腫量與參照組的血腫量差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

討論

高血壓腦出血屬于神經科中較為多見的疾病，其致殘率和致死率均高。近年來，隨著我國綜合國力增強，尤其醫療水平有了很大的提升，其中MIR、頭顱CT、神經內鏡、神經導航顯微鏡以及立體定向等先進的醫療技術逐漸投入到臨床治療中，提升了治療高血壓腦出血的水平，逐漸完善了治療方案[1]。高血壓腦出血是高血壓晚期的突出表現，其一般臨床表現為情緒激動、排便吃力、惡心、嘔吐、頭痛、嗜睡、腦水腫加重、呼吸障礙、血壓升高、脈搏減慢、中樞陛衰弱等，其致殘率和致死率較高。故手術治療可以快速有效地降低致殘率和致死率[2]。

目前，在進行手術治療的過程中，在CT準確定位下采用小骨孔開顱手術，可在短時間內建立工作通道，其入顱時間比較短、治療效果明顯，但是患者的恢復速度較慢。而微創穿刺手術作為一種新型的醫療技術，具備多方面的優勢，在局麻隋況下，找到正確的血腫位置進行穿刺操作，其操作簡單、對患者的創傷較小、患者恢復較快、安全性更高。在手術過程中，可通過與尿激酶聯合使用，有助于血腫清除，從而達到更為理想的血腫清除效果，被大部分高血壓腦出血患者所接受[3]。本研究說明小骨孔開顱術和微創穿刺術均可取得較好的手術效果，但是由于微創穿刺術的優勢，能夠在短時間內取得明顯的治療效果，并且患者術后恢復時間較短，為患者節約了一定醫療費用，對治療高血壓腦血腫更具臨床應用價值。

綜上所述，微創穿刺和小骨孔開顱治療均可有效治療高血壓腦出血，但微創穿刺術對患者的創傷較小，有利于血腫清除，患者康復快，更具推廣價值。

參考文獻

[1]張樹方，張黎，何曉云，等.微創穿刺與小骨孔開顱治療高血壓腦出血的療效評價[J].現代生物醫學進展，2012，12（35）：6894-6897.

[2]石懷智，李驥騰，何繼軍.微創穿刺與小骨孔開顱治療高血壓腦出血療效比較[J].中外女性健康研究，2016，12（7）：18-18.

[3]葉華衛，宋或，江先福，等.微創穿刺輔助開顱減壓治療高血壓腦出血突發腦疝的效果[J].廣東醫學，2017，38（1）：95-96.