腹腔鏡子宮腺肌病病灶切除聯合GnRH—a治療效果探討（附30例分析）

鄧小明 衡琳 林靜 高崇斌 杜建梅 張選莉 黃遠超

摘要 目的：探討腹腔鏡子宮腺肌病病灶切除術聯合GnRH-a治療的療效。方法：收治子宮腺肌病患者60例，隨機平分兩組。對照組行腹腔鏡子宮腺肌病病灶切除術治療，觀察組行腹腔鏡子宮腺肌病病灶切除術聯合GnRH-a治療，對比兩組療效。結果：觀察組治療后月經量和子宮體積均少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組痛經改善率、復發率均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：采用腹腔鏡子宮腺肌病病灶切除術聯合GnRH-a治療可明顯提高治療效果。

關鍵詞 腹腔鏡；子宮腺肌病病灶切除術；GnRH-a治療

為探討子宮腺肌病的有效治療方式，采用腹腔鏡子官腺肌病病灶切除術聯合促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）對30例患者進行治療，對比保守治療效果。報告如下。

資料與方法

2015年1月-2016年12月收治子宮腺肌病患者60例，隨機分兩組，各30例。對照組年齡28～47歲，平均（38.21±3.18）歲；平均病灶直徑（5.21±0.72）cm。觀察組年齡27～48歲，平均（38.25±3.17）歲；平均病灶直徑（5.24±0.64）cm。兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

方法：兩組患者均行腹腔鏡子宮腺肌病病灶切除術。在全麻后腹腔鏡下觀察患者盆腔、腹腔情況，并且記錄子宮和病灶的大小以及與周圍組織粘連情況。對于有粘連者分離粘連，然后在子宮肌層注射垂體后葉素和生理鹽水，環繞子宮腺肌病病灶凸起最明顯部位，用電鉤切開子宮壁，深達病灶邊緣，采用鍥形或H形，盡可能完全切除病灶。觀察組給予CnRH-a臍下腹部注射，3.75mg/次，每28d重復1次，通常持續3～6個療程。

觀察指標：觀察并記錄兩組治療前后月經量和子宮體積情況；同時統計兩組痛經改善率情況，主要為完全緩解、明顯緩解、部分緩解、無緩解；統計兩組病情復發率，術后進行1～2年隨訪。

統計學方法：采用SPSS18.0進行統計分析，計數資料以n（%）表示，行X2檢驗；計量資料以（-±s）表示，行t檢驗；P< 0.05為差異有統計學意義。

結果

月經量和子宮體積：觀察組治療后月經量評分和子宮體積均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

痛經改善情況：觀察組治療后痛經改善率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

復發率：術后進行1～2年隨訪，觀察組出現復發2例，復發率6.67%（2/30）；對照組出現復發5例，復發率16.67%（5/30）；差異有統計學意義（P<0.05）。

討論

子宮腺肌瘤發病平均年齡為40歲左右，目前有年輕化趨勢[1]，越來越多的子宮腺肌瘤患者要求保守治療。在各種治療方法中，病灶切除術和子宮動脈栓塞療效更明顯、維持時間更長，而前者妊娠率和分娩率更高嘲。近年超聲聚焦治療子宮腺肌瘤的研究也在進行中。子宮腺肌瘤剔除能盡可能地保留患者子宮及保持患者的生育能力，維持內分泌穩定，避免了子宮切除手術所致的卵巢功能衰退，使患者免于過早進入絕經期，有助于提高生活質量。隨著婦科醫師縫合技術的提高及治療經驗的增加，腹腔鏡下剔除子宮腺肌病病灶已成可能。術后采用藥物治療必不可少，如術后聯合GnRH-a治療，效果更加明顯。

目前臨床醫學研究對子宮腺肌病的發病機制和致病原因尚不能完全掌握。而對于此病采用根治性子宮切除術是最有效的方法，然而此方法導致患者喪失生育功能，因此只適用于無生育要求、年齡較大或其他治療方法無效者。隨著腹腔鏡手術的不斷發展，將其運用于子宮腺肌病可有效保留患者生育能力，并且手術切口較小，術后不良反應發生率低。

本研究結果說明在手術切除病灶后，采用GnRH-a可有效減輕癥狀，促進機體恢復[4]。本組術后輔助藥物為GnRH-a，可抑制垂體FSH及LH的分泌，有抑制雌激素效應，促進子宮內膜腺體萎縮退化，從而抑制殘留病灶種植和復發。

綜上所述，子宮腺肌病患者采用腹腔鏡子宮腺肌病病灶切除術聯合GnRH-a治療效果明顯，對改善患者痛經癥狀、減少月經量及減少復發，療效顯著。

參考文獻

[1]高霞，周玉萍，張毅，等.腹腔鏡不同術式治療子宮腺肌病的臨床療效[J].中國婦幼保健，2013，28（29）：4886-4888.

[2]王海波，李秀娟，高麗彩，等.改良LAVH治療盆腔后部深部浸潤型子宮內膜異位癥合并子宮腺肌病[J].白求恩軍醫學院學報，2013，11（2）：99-101.

[3]冷金花，郎景和.子宮腺肌病的手術治療[J].實用婦產科雜志.2006，41（6）： 424

[4]楚蔚昕，葛偉平，張萍，等.腹腔鏡子宮腺肌病病灶切除聯合GnRH-a治療的對比研究[J].中國微創外科雜志，2015，15（10）：897-900.