中西醫結合治療慢性膽囊炎合并膽結石的臨床觀察

夏三繼

摘要 目的：探討中西醫結合治療慢性膽囊炎合并膽結石的效果。方法：收治慢性膽囊炎合并膽結石患者120例，隨機分為對照組50例和觀察組70例。對照組采用西藥治療，觀察組采用中藥聯合西藥治療。結果：觀察組治療后總有效率高于對照組、中醫癥狀總積分低于對照組（P<0.05）。結論：膽舒膠囊聯合疏利通瀉湯用于慢性膽囊炎合并膽結石疾病的治療，癥狀、體征改善效果顯著，適用于不宜手術患者。

關鍵詞 中西醫；慢性膽囊炎；膽結石

慢性膽囊炎為膽囊慢性病變，在消化科疾病中比較常見。近些年隨著人們的生活水平提高、飲食結構變化，該疾病的發生率逐漸增加，嚴重威脅著患者的生存質量[1]。因此，提出積極、有效的治療慢性膽囊炎合并膽結石方法，是臨床研究的重點。臨床治療該疾病的常規方法較多，如禁食、補液以及抗生素應用，但臨床療效不佳，而采用手術切除治療患者的依從性不佳。近些年，中醫學治療方法成為臨床一種重要治療方法。本次研究探討應用中西醫結合治療慢性膽囊炎合并膽結石的效果，具體如下。

資料與方法

2013年9月-2016年7月收治慢性膽囊炎合并膽結石患者120例用隨機數字法分為兩組。對照組50例，男30例，女20例，年齡18—65歲，平均（37.4±6.5）歲；平均病史（7.5±1.2）年。觀察組70例，男40例，女30例；年齡17～62歲，平均（36.9±6.7）歲；平均病史（7.2土1.3）年。兩組一般情況相匹配，差異無統計學意義fP>0.05）。

入選標準：觀察患者有膽絞痛發作、惡心、嘔吐、畏寒、發熱、黃疸等癥狀體征，經B超檢查膽囊壁明顯增厚。患者獲得知情權簽署知情同意書。排除合并其他疾病、已接受相關治療且可能影響觀測指標者，嚴重心、肝、腎損傷及精神病或妊娠者。

方法：①對照組：應用150mg熊去氧膽酸片，3次/d；甲硝唑片0.1 g，3次/d，10d為1個治療周期，連續治療60d。②觀察組：在西藥治療基礎上，增加中醫用藥。基礎藥方為芍藥30g，大棗7顆，半夏、生姜、黃芩各10g，枳實、柴胡各15g。且在上述基礎藥方的基礎上，根據患者的具體情況，給予辨證治療。脅痛者增加延胡索10g、川楝子10g；明顯黃疸患者增加金錢草10g、茵陳10g；結石患者增加金錢草10g、雞內金10g、海金沙10g；濕熱癥狀患者，可增加龍膽草10g、梔子10g；熱盛患者增加蒲公英10g、板藍根10g、金銀花20g。上述藥方煎煮用藥，取水煎至200mL用藥，1劑/d，分別于早晚用藥各1次。治療周期7d，直至患者癥狀消失，或輔助檢查后膽囊壁明顯縮小3mm，待結石消失后，患者停止用藥。用藥過程中，患者禁食辛辣刺激食物，飲食以清淡、易消化為主。

觀察指標：兩組患者治療結束后，按照兩組的治療效果，并收集相關數據資料進行分析。同時對本次研究對象進行隨訪，并統計患者治療前后的中醫癥狀總積分及治療后不良反應情況，隨訪時間為1～6個月。

療效判定標準：根據中華醫學會肝膽分會西安會議制定的療效標準對臨床療效進行評價[2]。①痊愈：患者的體征均徹底消失，經B超檢查膽囊壁恢復正常光整，膽囊結石完全排出；②改善：患者自覺癥狀、體征基本消失，B超檢查膽囊壁增厚有所減輕，膽囊結石排出體積有所減小；③無效：自覺癥狀、體征均無明顯改善，B超檢查膽囊壁厚度未減少甚至出現明顯增厚情況，未排出膽囊結石，結石體積大小無變化，甚至有增加。總有效率為痊愈率與改善率之和。

統計學方法：所有研究數據資料統一由SPSS19.5軟件分析，計量資料及計數資料分別采用t檢驗、X2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

兩組治療后臨床療效比較：對照組50例，痊愈19例，改善18例，無效13例，總有效率74.O%；觀察組70例，痊愈43例，改善23例，無效4例，總有效率94.3%；觀察組總有效率（94.3%）顯著優于對照組（74.0%），組間差異有統計學意義（X2=9.87，P<0.01）。

兩組治療前后的中醫癥狀總積分比較：治療前，對照組、觀察組的中醫癥狀總積分為（12.10±2.11）分、（11.77±1.89）分；治療后，對照組、觀察組分別為（4.45±1.82）分、（10.25±2.75）分。治療前，兩組中醫癥狀總積分差異無統計學意義（t=0.100，P>0.05）；治療后，觀察組的中醫癥狀總積分高于對照組，差異有統計學意義（t=0.041，P<0.05）。

不良反應：兩組用藥后均無明顯不良反應發生。

討論

隨著人們生活水平的提高，脂肪肝人群的增加，膽石癥合并慢性膽囊炎發病率呈上升趨勢。膽囊結石多合并慢性膽囊炎，占80%左右。發病后主要表現為發熱、嘔吐、消化不良、上腹疼痛等，嚴重者可能會出現黃疸，影響著患者的生存質量嘲。而且該類疾病患病人群中，中老年人發生率較高。一旦出現病情反復發作或膽囊區域絞痛，患者無法耐受，而且一些患者存在消化不良、腹脹或厭油等癥狀，若久治不愈，會發展為慢性疾病[4]。因此，臨床提出應給予患者積極、有效的治療，防止病情惡化，引發急腹癥，危及患者的生命健康。

當前臨床對于慢性膽囊炎發病機制并未確切，多采取緩解治療策略。西醫最常用抗生素、抗炎鎮痛藥物。中醫臨床主要采用常規消炎利膽、針灸或外科手術切除等方法治療，無論采用何種治療方法，均有較高的復發率[5]。

臨床治療中，慢性膽囊炎膽結石的臨床表現復雜，多合并幾種疾病，發病率最高的是氣郁膽熱兼肝胃不和，因此，臨床提出可在中醫理論指導下，在辨證用藥基礎上，實施中西醫結合治療方法，應用效果顯著。

慢性膽囊炎屬中醫“膽脹”“脅痛”“胃脘痛”等范疇，多是因情志不暢，或飲食不節而導致肝膽氣郁，疏泄失常，脾胃受損，氣血運行不暢，而導致右側脅肋部及肩背部疼痛[6]。病變部位主要集中于膽位，同時包含了肝、脾等器官。膽汁排泄一般有通降特點，需借助肝氣疏泄條達，若肝氣疏泄失衡，則會發生膽汁淤積情況[7]。中醫提出治療原則為清熱利濕、利膽排石。本次研究中，采用大柴胡湯治療，黃芩、柴胡和枳實都具有清熱利郁、疏肝利膽的功效；而茵陳等藥物可疏利肝胃氣機，同時具有清膽熱的效果；雞內金、海金沙和金錢草并稱排石三金，其清熱利濕效果良好，且具有松弛平滑肌和抗炎效果。延胡索等藥物可有效改善患者的疼痛；從現代藥理學角度分析，大黃內大黃素可有效解除體內乙酰膽堿而引發的痙攣，促膽汁流瀉，擴張膽道，抗菌效果良好。中醫講究辨證施治，同時結合西醫治療的臨床思維和專業理論、結合不同藥物進行治療，能更細致化實施疾病診治，提高臨床療效，防止病情惡化。而且針對慢性膽囊炎合并膽囊結石患者。本次研究結果表明，觀察組中西醫聯合用藥后，其治療有效率顯著優于對照組，且治療后中醫癥狀積分高于對照組，這與劉彪等的臨床研究結果基本相符[8]。

綜上所述，慢性膽囊炎合并膽囊結石采用中西醫聯合用藥治療效果顯著，值得廣泛推廣到臨床中。

參考文獻

[1]劉萬明.中西醫結合治療慢性膽囊炎合并膽結石的療效觀察[J].中西醫結合心血管病雜志（電子版），2015，3（20）：78-79.

[2]李彤，閆凜.中西醫結合治療慢性膽囊炎合并膽結石的臨床療效觀察[J].內蒙古中醫藥，2015，34（12）：37-38.

[3]侯超.腹腔鏡膽囊切除術治療慢性膽囊炎合并膽結石的療效觀察[J].臨床醫藥文獻雜志（電子版），2016，3（4）：633-634.

[4]李偉.大柴胡湯對膽結石合并慢性膽囊炎圍手術期患者的影響[J].吉林中醫藥，2016，36（12）：1227-1230.

[5]陳宇翔.中西醫結合治療慢性膽囊炎合并膽結石的療效觀察[J].臨床醫藥文獻雜志（電子版），2015，2（17）：3398.

[6]江長安，杜麗.腹腔鏡和開服手術治療慢性膽囊炎合并膽結石的臨床價值比較[J].現代診斷與治療，2016，27（16）：3059-3060.

[7]趙登科，趙彩霞.疏肝利膽通泄法聯合熊去氧膽酸治療膽結石合并慢性膽囊炎患者療效初步研究[J].實用肝臟病雜志，2017，20（5）：633-634.

[8]劉彪.中西醫結合治療慢性膽囊炎合并膽結石的臨床分析[J].中西醫結合心血管病雜志（電子版），2015，3（1）：24-25.