綜合護理干預在肝癌患者介入治療中的應用

王娟

摘要 目的：探討綜合護理對肝癌介入治療的干預效果。方法：收治肝癌介入治療患者60例，隨機分為對照組與觀察組，各30例。對照組給予常規護理，觀察組給予綜合護理。結果：與對照組相比，觀察組腹部疼痛程度更輕；觀察組惡心、嘔吐、便秘發生率明顯低于對照組（P<0.05）。結論：對肝癌介入治療患者實施綜合護理干預能明顯緩解患者的疼痛感，減輕胃腸道不良反應。

關鍵詞 肝癌：介入治療；綜合護理

作為常見的惡性腫瘤，肝癌病情發展迅速、預后差。由于起病隱匿，大部分患者察覺時都處于中晚期，加之不少患者合并有肝炎、肝硬化等基礎疾病，因此，手術切除率非常低。肝動脈栓塞化療術（TACE）成為醫學界公認的治療肝癌的非手術療法的首選。但是介入治療極易引起發熱、胃腸道反應、肝區疼痛及肝、腎功能損傷等一系列并發癥，進而影響患者的心理狀態與療效。為此，本文探討綜合護理干預效果，現報告如下。

資料與方法

選取2015年1月-2017年3月在本院行介入治療的肝癌患者60例。本次研究對象均經B超、CT等檢查后確診，排除伴有嚴重心、腎、肺等疾病患者及有黃疸腹水患者。將其隨機分為對照組與觀察組，各30例。對照組男16例，女14例；年齡34～75歲，平均（52.6±2.5）歲。觀察組男17例，女13例；年齡32～77歲，平均（53.1±2.5）歲。對比組間資料，在性別、年齡、病情方面差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

方法：兩組患者均行介入治療。對照組給予常規護理，包括健康宣教、飲食指導、藥物護理、睡眠護理、病情監測等。觀察組給予綜合護理干預措施。①心理護理：介入治療的肝癌患者大多為中晚期，并發癥風險高，很多患者對介入治療不了解，加之疼痛的折磨極易產生消極、悲觀的不良情緒。對此，護士要主動與患者溝通，掌握他們的心理狀況，并耐心安慰、鼓勵他們。同時，向患者介紹手術的原理及效果，介紹醫生的精湛技術，為他們講解治療成功的病例，幫助患者更全面地認識介入治療，保持積極樂觀的心態，配合好手術治療。②疼痛護理：肝疼痛屬于肝癌晚期患者最常見的癥狀，給患者造成了極大的痛苦。除了應用鎮痛劑外，可指導患者采用深呼吸，盡量以胸式呼吸為主，以減少對腹部的壓力刺激。同時，保持患側臥位或半臥位，以緩解腹壁緊張，減輕疼痛。輕輕按摩局部，避免讓腫塊破裂或擴散。保持室內環境安靜舒適，讓患者看小說、看電視，以分散注意力。③飲食護理：介入治療前可讓患者吃高蛋白、高維生素、高熱量的食物，以改善營養不良。對食欲差者應少食多餐，通過飯前散步來提高食欲。治療前6h要求禁食、禁水，通常于術后2h開始吃少量清淡飲食，第2天可選擇高蛋白、高熱量、高維生素的半流食，以提高患者抵抗力。消化道反應較重，且存在肝硬化與門靜脈高壓的患者，術后24h應禁食，于第2～3天開始進食流質食物，之后再根據實際情況改為半流食與軟食。同時，注意不能太早吃米飯，禁食堅硬、油炸、帶刺、粗糙、帶骨的食物，指導患者飲水量2000～3000mL/d，以促使造影劑排出，減少腎臟并發癥。④并發癥預防：術前指導患者練習深呼吸，并保持身體放松，便于減輕治療后的疼痛、惡心、嘔吐等不良癥狀。同時，訓練在床上使用便器，避免術后患者長期臥床造成便秘或排尿閑難。對術后發熱者采用物理降溫，治療前后給予止吐、護胃等藥物預防胃腸道反應。叮囑患者在咳嗽、打噴嚏時要輕，并避免用力憋氣，防止引起腹內壓增高。在咳嗽或需移動身體時，應用手壓迫穿刺部位，避免局部出血。

療效評定：通過數字分級法（NRS）評定患者腹部疼痛程度，分0～10級。①0級：無痛；②1～3級：輕度疼痛；③4—6級：中度疼痛，④7—10級：重度疼痛。記錄介入治療后的不良反應，包括惡心、嘔吐、便秘等情況。

統計學方法：利用SPSS 19.0軟件進行數據分析，計量資料用t檢驗，計數資料用X²檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

兩組疼痛情況對比：兩組中度疼痛差異無統計學意義（P>0.05）。而無痛、輕度、重度疼痛比較，觀察組均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明觀察組疼痛程度明顯輕于對照組，見表1。

兩組不良反應對比：介入治療后對照組出現胃腸道反應11例（36.7%），觀察組5例（16.7%），對比不良反應發生率，對照組明顯高于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05）。

討論

肝癌早期癥狀不典型，極易被患者忽視，因此，大部分患者確診時都屬于中晚期，失去了手術治療的最佳時期。這一階段的患者能夠行切除手術的比例<20%。而肝癌介入治療是借助介入放射學進行肝動脈灌注化療藥物和血管栓塞，進而切斷腫瘤血供，使癌體缺血壞死，達到治療肝癌的目的。這是當前治療中晚期原發性肝癌的非手術治療的首選方法。血管栓塞雖然能減少腫瘤血供，但同時會造成組織缺氧與水腫，進而使肝包膜緊張，表現為右上腹部疼痛。加上化療藥物對肝包膜與腹膜的刺激，藥物在腫瘤組織中產生的強烈殺傷作用，肝組織局部容易出現水腫、壞死。在疼痛的折磨下患者的身心負擔會明顯加重，進而表現出失眠、焦慮、抑郁等不良情緒。這會降低患者的免疫能力，進一步加重疼痛感，阻礙患者的治療與康復。因此，最大限度減輕患者疼痛感，為患者提供全面護理服務是確保療效的關鍵環節之一。隨著醫學護理模式的改變，晚期肝癌治療目標已從維持患者基本生存、延長生命轉為提高生命質量，幫助患者回歸社會。這說明對肝癌患者介入治療的護理干預是非常重要的。通過心理護理有助于消除患者的現實壓力，穩定其情緒，使其能積極配合醫護工作。在此基礎上加強飲食干預、并發癥預防、疼痛護理等措施，能幫助患者增強治療信心，緩解介入治療帶來的疼痛，改善患者的生活質量。

本次研究顯示，為肝癌介入患者實施綜合護理干預，注重心理護理、疼痛護理、飲食護理，不僅有效減少了患者的不良反應，也極大緩解了患者的疼痛感，因此值得在臨床推廣應用。