內鏡下食道靜脈曲張套扎術的護理

沈志香，倪嫣，沈金菊

啟東市人民醫院，江蘇啟東 226200

內鏡下食道靜脈曲張套扎術具有操作簡便、并發癥減少以及安全性較高等特點，在國內外廣泛應用于臨床[1-2]。食管靜脈曲張屬于肝硬化門靜脈高壓患者一種常見并發癥，也是導致患者死亡的重要因素，臨床上通常采用內鏡下食道靜脈曲張套扎術進行治療，并獲得了較好的效果。多數研究顯示：在臨床治療過程中配合有效的護理干預，可使患者的治療效果進一步提高[3-4]。為了對內鏡下食道靜脈曲張套扎術的護理方法與臨床效果予以探究，該研究選取2014年1月—2017年12月收治的50例行內鏡下食道靜脈曲張套扎術治療的肝硬化患者，并根據數字表法將其分為2組，一組予以常規護理，另一組予以全面護理，并統計護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入該院收治的50例行內鏡下食道靜脈曲張套扎術治療的肝硬化患者，全部患者都自愿簽訂知情同意書，經過倫理文員會批準，并根據數字表法將其分為2組，對照組25例患者中，有男性患者18例，女性患者7例，年齡最小33歲，年齡最大76歲，平均年齡（53.36±2.13）歲；靜脈曲張程度：輕度 5例，中度 8例，重度12例。觀察組25例患者中，有男性患者17例，女性患者8例，年齡最小34歲，年齡最大78歲，平均年齡（53.46±2.26）歲；靜脈曲張程度：輕度 7 例，中度9例，重度9例。兩組患者靜脈曲張程度等基本資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 ①患者在手術前一天晚上9點后禁止喝水。②術前將患者假牙取下，建立靜脈通道，選擇10 mL的胃鏡潤滑劑，分次讓其喝下?；颊哌x擇左側臥位，指導其深呼吸，并用鼻子出氣。③實施套扎術前應對患者靜脈曲張程度予以檢查，采用的是胃鏡方法，借助鐘點時刻對結扎具體位置予以確定。④套扎過程中，對結扎器有效檢查，涂抹硅油，隨后進到套扎部位，把胃鏡頭端內套柱對準，并與曲張靜脈緊密接觸，啟動負壓吸引器，把曲張靜脈吸至套管內，醫護人員觀察吸入靜脈出現紅色征后，馬上拉緊前拉線，直至橡膠圈在靜脈上套住，如果出現息肉樣團塊，說明結扎成功。結束負壓，使被扎靜脈與內鏡管口脫離，發現沒有出血情況后再對以下靜脈進行結扎。

1.2.2 護理方法 對照組患者予以常規護理，如定時給藥與環境護理等，觀察組患者予以全面護理，操作如下：①術前護理：術前要求患者禁食禁水超過6 h；術前10 min指導患者服用利多卡因予以局部麻醉，為患者建立靜脈通道；為了有效鎮痛，可在患者肌肉處采用5 mL安定注射，還可以使腺體分泌明顯減少，具有預防嘔吐的效果。如果患者的體質較差，醫師在操作過程中可對患者予以吸氧等處理；另外，醫護人員在術前需鼓勵患者，使患者樹立戰勝疾病的自信心。②術中護理：醫師在套扎時，護理人員應該對患者的生命體征變化情況認真觀察，如血壓以及呼吸等，并將具體變化立即通知手術操作醫師?；颊叱霈F緊張情緒時，護理人員需在語言與肢體方面給予患者充分的安慰和鼓勵，如握住患者的手等。針對口腔分泌物較多者，護理人員可借助調整患者體位的方式，將分泌物有效排出。③術后護理：術后護理工作的有效開展和患者的恢復情況有直接影響。術后護理人員應指導患者保持良好的情緒，確保超過1天的絕對臥床休息，每隔半小時對患者的血壓、呼吸以及脈搏等進行一次測量，并對患者的面色、嘔吐物以及神智等認真觀察與準確記錄。因為套扎位置會產生結痂的情況，很容易脫落與壞死，術后一定時間極易出現出血的情況，術后3～15 d屬于出血的危險期。需要對飲食充分注意，少吃多餐，防止食物太熱引發血管出現擴張充血。④并發癥的預防與護理干預：按照患者的恢復情況，采用適量藥物使門靜脈壓有效降低，如善寧以及心得安等，但需要對液體的滴注速度與滴注量有效控制，避免血容量太高引發門脈高壓，導致出血。此外，應立即采用抑酸劑，防止胃酸對套扎位置產生刺激作用，導致再次出血的情況。指導患者在起床時禁止太過用力，防止用力彎腰，避免再出血的情況出現。

1.3 觀察指標

對兩組患者并發癥發生率（如再出血等）、復發率（術后半年到醫院接受胃鏡檢查，根據胃鏡檢查結果判定復發情況）以及護理滿意度（根據專業護理滿意度調查問卷調查患者對護理工作的滿意程度，非常滿意表示得分超過81分，一般滿意表示得分在61～80分范圍內，不滿意表示得分低于60分）情況予以觀察與記錄。

1.4 統計方法

借助SPSS 21.0統計學軟件分析所得數據，計數資料用[n（%）]，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者并發癥發生率與復發率的比較分析

如表1：對照組患者并發癥發生率24%，明顯比觀察組患者的4%高，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組患者復發率20%，明顯高于觀察組患者的0%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 患者并發癥發生率與復發率的比較分析[n（%）]

2.2 患者護理滿意度的對比分析

如下表2：觀察組患者護理滿意度100%，明顯比對照組患者的68%高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 患者護理滿意度的對比分析[n（%）]

3 討論

食道靜脈曲張套扎術主要是借助內鏡用橡皮圈對曲張靜脈予以套扎，使血液凝固斷流，靜脈產生閉塞，慢慢壞死，脫落成潰瘍，成為瘢痕愈合，進而實現止血與預防靜脈破裂出血的目標[5-6]。內鏡下食道靜脈曲張套扎術具有創傷性較小、安全性較高等特點，在臨床上被廣泛應用，已經成為食道靜脈曲張出血治療的首選方法。伴隨內鏡技術的持續發展與完善，此種治療手段受到患者的充分認可。但因為此種術式在術后導致再次出血的幾率較高，因此，于套扎前后實施有效的護理干預十分必要[7-8]。

全面護理干預作為一種新型的護理干預模式，做好手術過程中的的護理干預，可使不良情緒明顯改善，積極主動配合治療，遵醫囑用藥，使靜脈壓有效降低，使再出血率盡可能降低。另外，醫護人員的有效配合也是手術成功的重要因素[9-10]。

該研究探究了內鏡下食道靜脈曲張套扎術的護理方法與臨床效果，結果顯示：對照組患者并發癥發生率24%，明顯高于觀察組患者的4%，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組患者復發率20%，明顯比觀察組患者的0%高，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者護理滿意度100%，明顯高于對照組患者的68%（P＜0.05），說明全面護理干預在內鏡下食道靜脈曲張套扎術中的應用效果高于常規護理。朱明鳳等[10]學者對內鏡下食管靜脈曲張套扎術的護理予以分析，對80例食管靜脈曲張內鏡下套扎術的護理方法予以總結，結果顯示：所有患者術后預后效果較好，出血以及胸骨后疼痛等并發癥明顯減少，沒有死亡病例出現，與該研究結果一致。

綜上所述，內鏡下食道靜脈曲張套扎術實施全面護理干預，可減少或避免并發癥的出現，復發率較低，在臨床上具有推廣價值。