優化急救護理流程對嚴重胸腹外傷患者救治效率及預后的影響

陳金霞

北大醫療魯中醫院急診科，山東淄博 255400

近年來，隨著交通事故不斷攀升及其他意外事故頻發，嚴重胸腹外傷患者在創傷性患者比例中居高不下，患者傷情復雜、病情進展快、多合并重要器官受損，以及伴有骨折、大出血、凝血障礙甚至呼吸衰竭等[1]，從而導致各種并發癥的發生并危及患者生命。嚴重胸腹外傷需要進行緊急救治，方能提高救治成功率。因此及時有效地救治護理對提高救治效果、改善患者預后極其重要[2]。該研究以2016年1月—2017年12月收治的86例嚴重胸腹外傷患者為研究對象，采用前后對照的研究方式，探討優化急救護理流程對嚴重胸腹外傷患者救治效率及預后的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究以北大醫療魯中醫院急診科收治的86例嚴重胸腹外傷患者為研究對象，所有患者均伴有胸腹疼痛及大量失血等，均第一時間120接診進入該院急救。其中將2016年1—12月收治的42例患者設為對照組，包括男 30例，女12例；年齡 19～70歲，平均（53.26±16.37）歲；受傷原因：車禍 32例，銳器傷 6例，墜落傷4例；受傷部位：胸部21例，腹部15例，胸腹聯合傷6例。將2017年1—12月收治的44例患者設為觀察組，包括男29例，女15例；年齡23～69歲，平均（51.78±14.26）歲；受傷原因：車禍 35例，銳器傷 4例，墜落傷5例；受傷部位：胸部20例，腹部16例，胸腹聯合傷8例。兩組患者性別比、年齡、受傷原因及受傷部位等基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規急救護理流程。觀察組在對照組基礎上實施優化常規急救護理流程。①優化人員配備：設立優化急救護理小組，成員由富有搶救經驗、操作技術高的資深護士組成，組長由護士長或責任組長擔任。低年資護士負責協助，確保職責分明、協作救治。②優化接診流程：接聽120電話后，立即根據患者傷情通知相關科室人員進入急救狀態，開通綠色通道，先搶救、后付費。③優化救治流程：患者接診入院后在優化急救護理小組組長協調指揮下快速分診、分類救治、加強監護、協調各科室相關人員會診及床邊檢查等，確保救治有條不紊、各負其責。④優化心理護理：安排專人全程對清醒患者及家屬進行心理干預，包括語言開導、肢體撫觸、耐心解釋等，盡量緩解患者及家屬焦慮情緒，避免過度焦躁影響救治的順利進行。

1.3 觀察指標

①觀察2組患者術前檢查時間、確診病情時間、接診至手術時間。②觀察2組患者并發癥發生率，如彌散性血管內凝血（DIC）、呼吸窘迫綜合征（ARDS）、多臟器功能衰竭 （MODS）；比較2組患者救治成功率、死亡率。

1.4 統計方法

所有數據通過SPSS 20.5統計學軟件處理。計量資料用表示，計數資料用（%）表示，分別行 t檢驗或χ2檢驗進行組間比較，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者相關指標比較

觀察者入院檢查時間、確診病情時間、術前搶救時間min，均顯著短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表 1 2 組患者相關指標比較，min]

表 1 2 組患者相關指標比較，min]

組別 入院檢查時間 確診病情時間 術前搶救時間觀察組（n=44）對照組（n=42）t值P值17.48±4.62 19.59±4.58 4.167＜0.05 32.48±6.53 36.64±9.39 4.375＜0.05 62.84±13.35 71.13±18.46 4.377＜0.05

2.2 2組患者嚴重并發癥發生率及救治效果比較

觀察組嚴重并發癥發生率4.55%明顯低于對照組19.05%（P＜0.05）；搶救成功率93.18%明顯優于對照組88.10%，死亡率2.27%明顯低于對照組16.67%（P＜0.05）。 見表 3。

表3 2組患者嚴重并發癥及救治效果比較[n(%)]

3 討論

嚴重胸腹外傷患者常同時伴有多臟器損傷及失血性休克，使得救治難度增加[3-4]。常規急救護理流程中，存在人員技術素質配置不合理、接診流程職責不明、急救流程缺乏統一調配等現象，護士多以被動執行醫囑為主；此外緊急情況下護士常忽視對患者及家屬的心理干預，也是導致急診醫療糾紛的誘因之一。優化急救護理流程，可使急診醫護人員及相關科室人員在統一調配下快速協作救治患者，職責分明、配合默契，有助于縮短救治時間，提高救治成功率[5]。

近年來，越來越多的急救工作者將優化急救護理流程作為關注和研究的重點。如許仁艷[6]報道，采用優化急救護理流程救治32例重癥顱腦外傷患者院內急救時間（26.6±2.4）min，明顯短于常規對照組（40.7±3.2）min。陳華[7]報道采用優化急診護理流程救治92例急性顱腦外傷患者，就診到確診時間（45±5）min明顯短于常規急救模式（60±8）min。該研究結果顯示，觀察者組入院檢查時間(17.48±4.62)min、確診病情時間(32.48±6.53)min、術前搶救時間(62.84±13.35)min，均顯著短于對照組 (19.59±4.58)、(36.64±9.39)、(71.13±18.46)min（P＜0.05）；表明優化后的急救護理流程有助于縮短各個救治環節，從而為成功救治患者爭取了寶貴的時間[8]。嚴重胸腹外傷患者因創傷可誘發機體炎性反應，導致DIC、ARDS、MODS等嚴重并發癥的發生[9]。采用優化急救護理流程后，有利于構建快捷而高效的救治鏈，縮短救治時間，迅速糾正機體失血、缺氧、酸中毒等生理功能紊亂狀態，從而降低DIC等嚴重并發癥的發生，有助于降低死亡率。趙文婷等[10]采用優化急救護理流程搶救110例急危重癥患者，搶救成功率91.67%，明顯高于采用常規救治流程對照組77.50%。該研究可見，觀察組嚴重并發癥發生率4.55%，明顯低于對照組 19.05%（P＜0.05）；搶救成功率93.18%明顯低于對照組88.10%，死亡率2.27%明顯低于對照組16.67%（P＜0.05），與趙文婷等報道結果一致，充分表明優化急救護理流程可有效提高嚴重胸腹外傷患者的救治效率，降低死亡率，對改善患者預后具有重要意義。