通竅活血湯治療腦梗死恢復期氣虛血瘀證的療效觀察

張繼果

（河南省南陽市第二人民醫院神經康復科 南陽 473000）

腦梗死（ACI）又稱缺血性腦卒中，是腦血管疾病中最常見的類型，指由各種原因所致的局部腦組織區域血液供應障礙，導致腦組織出現缺血缺氧性病變壞死，進而產生臨床上對應的神經功能缺失表現。ACI具有病情危重兇險、復雜多變、致殘率高等特點，嚴重威脅患者生命健康和生活質量[1]。腦梗死發病1年內為恢復期，臨床研究發現該階段為最佳二級預防期，在這階段給予患者有效的針對性干預措施可以有效促進腦神經功能恢復，提高患者生活質量。研究顯示[2]，中醫療法在ACI恢復期治療中有著較為理想的應用效果，其中通竅活血湯具有活血化瘀、通氣行血之功效，對疾病轉歸具有一定正面價值。基于此，本研究采用通竅活血湯治療腦梗死恢復期氣虛血瘀證，旨在分析其有效性，以期為臨床實踐提供參考。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月～2017年10月我院收治的氣虛血瘀證型腦梗死恢復期患者92例，隨機分為對照組和觀察組，各46例。觀察組男28例，女18例；年齡22～62歲，平均年齡（39.69±8.04）歲；梗死部位：腦葉9例，放射冠19例，基底節18例。對照組男25例，女21例；年齡23～67歲，平均年齡（40.20±8.09）歲；梗死部位：腦葉10例，放射冠18例，基底節18例。兩組一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 （1）納入標準[3]：均處于ACI恢復期；中醫辨證分型屬氣虛血瘀證，患者肢體障礙、偏身不遂、感覺功能障礙、言語不清、心悸氣短、舌質黯、苔白微膩、脈沉細；患者及家屬簽署知情同意書。（2）排除標準：合并其他系統復合損傷者；嚴重心肝腎功能障礙者；伴有血液系統、內分泌系統疾病或其他可能影響凝血功能指標疾病者。

1.3 治療方法 兩組患者均予以保護腦細胞、營養神經、抑制血小板聚集、維持電解質酸堿平衡及合理規范飲食等對癥治療。觀察組在此基礎上聯合通竅活血湯治療。方藥組成：丹參35 g，赤芍20 g，桃仁、生地各15 g，川芎、菊花、當歸各12 g，紅花、牛膝各10 g，甘草、枳殼各 6 g，柴胡 5 g，生姜、蔥各 3 g、大棗4枚。1劑/d，分2次于早、晚飯后溫服。兩組均連續治療2周，期間不使用止血及抗纖溶藥物治療，以免影響凝血功能指標。

1.4 觀察指標 （1）觀察兩組臨床療效。（2）采用神經功能指標缺損評分量表（NHISS）、日常生活能力評分量表（BI）評價兩組治療前后神經功能和日常生活能力。（3）比較兩組治療前后的血清同型半胱氨酸（HCY）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）以及纖維蛋白原（Fg）水平。（4）隨訪6個月，記錄兩組患者復發情況。

1.5 療效判定 根據治療前后NHISS評分減少程度評定療效，痊愈：NHISS評分減少91%～100%；顯效：NHISS評分減少46%～90%；有效：NHISS評分減少18%～45%；無效：NHISS評分減少不足17%甚至增加?？傆行剩剑ㄈ?顯效+有效）／總例數×100%。

1.6 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后BI、NHISS評分比較 治療前，兩組NHISS及BI評分比較差異無統計學意義，P＞0.05；治療后，觀察組NHISS評分明顯低于對照組，BI評分高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表2 兩組治療前后BI、NHISS評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后BI、NHISS評分比較（分，±s）

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2.3 兩組治療前后HCY、hs-CRP、Fg水平比較 治療前，兩組HCY、hs-CRP、Fg水平比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后，觀察組 HCY、hs-CRP、Fg 水平均顯著低于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組治療前后HCY、hs-CRP、FG水平比較（±s）

表3 兩組治療前后HCY、hs-CRP、FG水平比較（±s）

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2.4 兩組復發率比較 經6個月隨訪發現，觀察組復發率為2.18%（1/46），對照組復發率為4.35%（2/46），組間差異無統計學意義，P＞0.05。

3 討論

研究顯示[4]，在ACI患者恢復期予以理療、功能鍛煉及藥物治療等，可有效減輕血液黏稠度，改善供血供氧，預防血小板聚集，促進腦神經功能恢復，提高患者生活質量。中醫認為，ACI屬“中風、半身不遂、卒中”等范疇，與虛、氣、瘀、風、火、痰密切相關，臟腑功能失調，氣血逆亂，上沖入腦，竄犯經絡，以致氣血瘀滯不通，瘀阻清竅發為本病。歷代眾多醫家將“血瘀”及“痰阻”辨為ACI的基本病理因素，認為治療應以益氣活血、舒經通絡及活血化瘀為主要原則[5]。通竅活血湯源自《醫林改錯》，全方以“通”為治療大法，方中丹參具有活血祛瘀之效；川芎乃血中氣藥，可活血行氣、化瘀通絡、走而不守，具有引經之效；桃仁、紅花具有生浮之效，可行氣活血；蔥、姜通陽；生地、當歸生血養血；菊花清熱，且可載藥上達；牛膝活血，且可導瘀下行；柴胡疏肝解郁；枳殼行氣；赤芍有散瘀止痛、補血活血之效；甘草、大棗益氣和中。諸藥合用共奏活血通絡、益氣化瘀、開竅醒腦之效。此外，丹參還可消除氧自由基對腦細胞的損害，減輕腦水腫和其他繼發性損害。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；治療后，觀察組BI評分明顯高于對照組，NHISS評分低于對照組（P＜0.05）；兩組復發率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。說明通竅活血湯能夠顯著改善患者臨床癥狀及體征，同時提高患者神經功能及日常生活能力。

研究指出[6]，血清學標志物在ACI發展過程中扮演著重要角色。血清HCY是中風的一個獨立危險因子，其水平含量越高，中風危險性越大。hs-CRP是在肝臟中合成的一種急性期反應蛋白，其表達量與組織損傷和炎癥程度呈正比，亦與神經功能缺損程度密切相關。Fg主要由肝臟合成，參與凝血過程，隨著ACI病情的加重，Fg濃度亦呈進行性增高。本研究結果顯示，觀察組治療后血清HCY、hs-CRP、Fg水平均明顯低于對照組（P＜0.05）。說明通竅活血湯能夠顯著減輕患者炎癥反應，改善凝血功能，利于改善預后。綜上所述，通竅活血湯治療腦梗死恢復期氣虛血瘀證效果顯著，能夠有效改善患者臨床癥狀及體征，對患者神經功能及日常生活能力改善方面具有重要意義。