早期護(hù)理對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病患兒發(fā)育情況及預(yù)后的改善效果觀察

應(yīng)曉瑞

【摘要】目的：探討早期護(hù)理對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病患兒發(fā)育情況及預(yù)后的影響。方法：將2016年6月-2017年5月商丘市第一人民醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室NICU收治的25例缺氧缺血性腦病患兒作為對(duì)照組并實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，2017年6月-2018年5月商丘市第一人民醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室NICU收治的25例缺氧缺血性腦病患兒作為觀察組并實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)，比較兩組患兒發(fā)育情況及預(yù)后改善效果。結(jié)果：干預(yù)6、12個(gè)月后觀察組患兒MDI與PDI評(píng)分均高于對(duì)照組，預(yù)后不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：對(duì)缺氧缺血性腦病患兒實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)可有效改善其發(fā)育情況，減少預(yù)后不良事件的發(fā)生，有利于提高臨床治療效果。

【關(guān)鍵詞】缺氧缺血性腦病；新生兒；早期護(hù)理；發(fā)育情況；預(yù)后

【中圖分類號(hào)】R47372

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）07-026-01

缺氧缺血性腦病為新生兒科常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)性損傷疾病，其主要由胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫所引起，隨著病情進(jìn)展可導(dǎo)致體內(nèi)代償機(jī)制發(fā)生障礙，進(jìn)而產(chǎn)生血壓降低、腦細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)破損等現(xiàn)象，最終對(duì)腦細(xì)胞形成不可逆性損害[1]。以往臨床對(duì)于該疾病患兒僅重視搶救治療，往往忽視護(hù)理干預(yù)對(duì)病情好轉(zhuǎn)的作用，使患兒預(yù)后效果不盡人意[2]。為此，本研究將早期護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于新生兒缺氧缺血性腦病患兒臨床治療中，且效果較為顯著。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

11一般資料將2016年6月-2017年5月商丘市第一人民醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室NICU收治的25例缺氧缺血性腦病患兒作為對(duì)照組，2017年6月-2018年5月商丘市第一人民醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室NICU收治的25例缺氧缺血性腦病患兒作為觀察組。觀察組男14例，女11例；孕周38-42周，平均（3964±025）周。對(duì)照組男13例，女12例；孕周37-42周，平均（3961±027）周。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患兒家屬均自愿參與并簽署知情同意書。兩組患兒一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可對(duì)比性。

12方法給予對(duì)照組患兒用藥服務(wù)、生命體征監(jiān)測(cè)等常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)，方案如下：①聽覺刺激。對(duì)患兒進(jìn)行哺乳喂養(yǎng)時(shí)，患兒母親應(yīng)以輕柔語言及撫觸與其交流，同時(shí)護(hù)理人員可在護(hù)理期間通過搖鈴、與患兒輕生說話、播放舒緩音樂等方式刺激其聽覺；②視覺刺激。在患兒眼前約20-25cm位置緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)色彩鮮艷的小球，以吸引其注意力，15min/次，2次/d；③觸覺刺激。使用奶嘴對(duì)患兒口唇進(jìn)行輕觸，引導(dǎo)其做覓食、吮吸等動(dòng)作，在其處于安靜狀態(tài)下時(shí)被動(dòng)性的刺激其四肢，并不斷更換姿勢(shì)，期間應(yīng)確保力度適中；④運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。喂養(yǎng)前，使患兒平臥于床上，護(hù)理人員可伸出大拇指讓其握住，采用食指對(duì)患兒手腕進(jìn)行固定，而后協(xié)助其行雙手彎曲訓(xùn)練，幫助患兒完成抬頭動(dòng)作，對(duì)于前庭及小腦系統(tǒng)障礙患兒應(yīng)輕輕搖動(dòng)其胸前部位，并不斷更換姿勢(shì)進(jìn)行搖動(dòng)。

13觀察指標(biāo)①分別對(duì)兩組患兒進(jìn)行6、12個(gè)月隨訪并采用嬰幼兒智能發(fā)育量表（CDCC）[3]評(píng)定對(duì)比患兒發(fā)育情況，包括智力發(fā)育指數(shù)（MDI）、運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)（PDI）。②統(tǒng)計(jì)并比較兩組患兒預(yù)后情況，包括智力低下、腦癱、癲癇及共濟(jì)失調(diào)等。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS180統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以表示，配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用x2 檢驗(yàn)，P<005為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21發(fā)育情況干預(yù)6、12個(gè)月后觀察組患兒MDI、PDI評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。見表1。

3討論

缺氧缺血性腦病是造成新生兒智力低下、腦癱及癲癇的主要病因，且該疾病具有較高致殘率與病死率，通常預(yù)后較差，可嚴(yán)重影響患兒的健康發(fā)育。此外，由于新生兒腦部發(fā)育具有較高可塑性，雖受疾病影響，其腦中部分神經(jīng)已經(jīng)死亡，但仍有部分區(qū)域可形成新的母神經(jīng)細(xì)胞，故臨床在治療

21治療效果觀察組治療顯效12例，有效16例，無效2例，總有效率為9333%；對(duì)照組治療顯效8例，有效12例，無效10例，總有效率為6667%；組間相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=6667，P=0010）。

22吞咽功能兩組治療后VFG評(píng)分均較治療前提高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。見表1。

新生兒缺氧缺血性腦病時(shí)，應(yīng)為其提供針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，以進(jìn)一步提高臨床療效，改善預(yù)后[4]。

近年來，經(jīng)國(guó)內(nèi)外對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病進(jìn)行不斷深入研究發(fā)現(xiàn)，早期護(hù)理干預(yù)在改善患兒智能、神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)功能及預(yù)防并發(fā)癥等方面具有顯著應(yīng)用效果，可在一定程度上減少智力及運(yùn)動(dòng)障礙發(fā)生率，進(jìn)而提高其各方面發(fā)育水平[5]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)6、12個(gè)月后觀察組患兒MDI于PDI評(píng)分均高于對(duì)照組，同時(shí)預(yù)后不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，表明早期護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病患兒智力、運(yùn)動(dòng)發(fā)育水平及預(yù)后改善均可產(chǎn)生積極影響，有利于促進(jìn)患兒各臨床癥狀的好轉(zhuǎn)。早期護(hù)理干預(yù)主要從聽覺、視覺、觸覺刺激及運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等方面入手，以幫助缺氧缺血性腦病患兒改善各種臨床癥狀并獲得良好預(yù)后，其中聽覺刺激主要采取輕聲與患兒交流、搖鈴、播放舒緩音樂等方式，可在一定程度上減少神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生；視覺刺激以轉(zhuǎn)動(dòng)色彩鮮艷小球的方式來集中患兒注意力，加之引導(dǎo)其做覓食、吮吸等動(dòng)作并定期刺激其四肢，同時(shí)協(xié)助患兒完成抬頭動(dòng)作、雙手彎曲訓(xùn)練等可進(jìn)一步提高其眼、口、手協(xié)調(diào)能力，利于促進(jìn)患兒體格健康發(fā)育，進(jìn)而明顯改善其肌肉運(yùn)動(dòng)功能及智力發(fā)育情況，最終形成良性循環(huán)[6]。

綜上所述，對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病患兒進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，能夠有效促進(jìn)其健康成長(zhǎng)發(fā)育，改善預(yù)后，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

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