肺保護性通氣治療嚴重胸部創傷并發急性呼吸窘迫綜合征患者的療效觀察

閆安

【摘要】目的：探討嚴重胸部創傷并發急性呼吸窘迫綜合征患者行肺保護性通氣治療的效果。方法：抽取我院2016年2月至2017年6月收治的嚴重胸部創傷并發急性呼吸窘迫綜合征患者42例為研究對象，以臨床治療所用通氣方式分組：21例行傳統機械正壓通氣治療者作為對照組，21例行肺保護性通氣治療者作為研究組，觀察兩組血流動力學及動脈血氣改善情況，統計兩組康復率及并發癥發生率。結果：①研究組治療后血流動力學指標HR、RR、MAP、CVP水平均優于對照組（P<005）；②研究組治療后動脈血氣指標PaO2、PaCO2水平均顯著高于對照組（P<005）；③研究組康復率顯著高于對照組（P<005）；④研究組機械通氣相關肺損傷發生率顯著低于對照組（P<005）。結論：對嚴重胸部創傷并發急性呼吸窘迫綜合征患者實施肺保護性通氣治療，可及時解除呼吸障礙癥狀，增強救治效果， 且有利于減少并發癥的發生，值得推廣。

【關鍵詞】胸部創傷；急性呼吸窘迫綜合征；肺保護性通氣

【中圖分類號】R4736

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）07-031-01

胸部嚴重受創后，在血氣胸、多發骨折、肺挫傷等因素作用下，胸腔內負壓平衡被打破，且機體應激狀態下會分泌大量炎性因子，肺組織在炎性因子浸潤下會出現局部水腫、出血，導致肺泡微循環障礙，進而引發急性呼吸窘迫綜合征，若治療不及時，會造成多器官功能障礙，故臨床治療強調及時解除組織缺氧狀態、改善通氣功能[1]。目前，臨床救治急性呼吸窘迫綜合征以機械通氣為主，但關于機械通氣策略仍存在一定爭議。本次抽取42例嚴重胸部創傷并發急性呼吸窘迫綜合征患者進行研究，旨在比較傳統機械正壓通氣、肺保護性通氣兩種通氣方式的治療效果，現報道如下。

1資料與方法

11一般資料選擇我院收治的42例嚴重胸部創傷并發急性呼吸窘迫綜合征患者為研究對象，根據患者采用的通氣方案對其進行分組：行機械通氣的對照組中，男性13例，女性8例，單純胸部外傷者9例，復合傷者12例，年齡18-71歲，平均（446±243）歲；行肺保護性通氣的研究組中，男性12例，女性9例，單純胸部外傷者10例，復合傷者11例，年齡19-70歲，平均（451±245）歲。兩組基線資料無顯著性差異（P>005）。

納入標準：①創傷AIS評分≥3分；②符合《呼吸系統疾病診療與用藥指南》中急性呼吸窘迫綜合征診斷標準；③胸部X線片檢查顯示肺內存在云絮狀陰影；④肺部聽診可聞及廣泛的濕啰音；⑤家屬知情同意；⑥獲得醫院倫理委員會批準。

排除標準：①急性呼吸窘迫綜合征因心源性因素引起；②合并嚴重感染性疾病；③合并心、肝、腎等重要器官功能障礙；④入院24h內死亡；⑤中途轉院。

12方法對患者行氣管插管或氣管切開后，給予機械通氣治療。

對照組：患者接受傳統正壓通氣治療，潮氣量設置為9-12ml/kg，呼氣末正壓通氣設置為3-10cmH2O，呼吸比設置為1：（15-2），呼吸頻率設置為12-16次/min。

研究組：患者接受肺保護性通氣治療，潮氣量設置為6-8ml/kg，呼氣末正壓通氣設置為5-15cmH2O，呼吸比設置為1：（15-2），呼吸頻率設置為16-28次/min。

機械通氣治療同時，給予所有患者利尿、抗炎、祛痰、抗休克、營養支持、維持酸堿水電解質平衡等綜合治療。

13觀察指標①對兩組血流動力學指標心率（HR）、呼吸頻率（RR）、平均動脈壓（MAP）、中心靜脈壓（CVP）進行檢測。

②對兩組動脈血氣指標血氧飽和度（SaO2）、氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）進行檢測。

③統計兩組機械通氣相關肺損傷發生率。

14療效判斷標準康復：患者治療后呼吸困難、發紺等癥狀均消失，糾正低氧血癥，原發性疾病改善，成功撤除呼吸機；無效：患者治療后低氧血癥未糾正，且引發多器官功能衰竭，需持續行機械通氣治療。

15統計學方法以SPSS190行統計學分析，正態計量資料以x±s表示，行t值檢驗，計數資料以率表示，行卡方檢驗，差異有統計學意義以P<005為評估標準。

2結果

21兩組治療前后血流動力學變化情況觀察治療前，兩組血流動力學指標水平無明顯差異（P>005）；治療后，兩組HR、RR均下降，MAP、CVP均上升，對照組改變程度明顯小于研究組，組間存在顯著性差異（P<005），見表1。

22兩組治療前后動脈血氣指標變化情況觀察治療前，對照組SaO2水平為（7478±936）%，PaO2為（4329±411）mmHg，PaCO2為（2785±642）mmHg；治療后，各血氣指標水平分別為（9423±425）%、（7589±1163）mmHg、（3856±1061）mmHg，組內比較，差異具備統計學意義（t1=8671，t2=16572，t3=3958；P<005）。研究組治療前SaO2水平為（7434±942）%，PaO2為（4321±415）mmHg，PaCO2為（2776±648）mmHg；治療后，各指標水平分別為（9629±318）%、（8572±1397）mmHg、（4515±1233）mmHg，組內差異顯著，具備統計學意義（t4=10117，t5=13367，t6=5721；P<005）。兩組治療后各指標對比，SaO2水平無明顯差異（t7=1778，P>005），對照組PaO2、PaCO2水平均明顯低于研究組，差異具備統計學意義（t8=2478，t9=2857；P<005）。

23兩組治療效果觀察對照組經治療后，康復者18例（8571%），無效死亡者3例（1429%），康復率為8571%；研究組中，康復者11例（5238%），無效死亡者10例（4162%），康復率為5238%。組間比較，差異具備統計學意義（x2=5459，P<005）。

23兩組并發癥發生情況觀察對照組治療過程中，9例出現機械通氣相關肺損傷，發生率為4286%；研究組中，2例出現機械通氣相關肺損傷，發生率為952%。組間比較，差異具備統計學意義（x2=5459，P<005）。

3討論

因暴力直接撞擊或擠壓胸部造成的損傷被稱為胸外傷，其會損壞胸廓的完整性，引發血氣胸、肺挫傷、肋骨骨折等嚴重并發癥，部分患者因胸部損傷造成肺組織出血，肺底肺泡萎陷，肺通氣血流比值紊亂，進而誘發急性呼吸窘迫綜合征[2]。胸部創傷并發急性呼吸窘迫綜合征會導致患者出現病理性變化，甚至引發呼吸循環衰竭，增加死亡風險。據調查，嚴重胸部創傷合并急性呼吸窘迫綜合征患者中因呼吸障礙死亡者所占比例約為318%。

機械通氣是目前治療急性呼吸窘迫綜合征最主要的方法，其能快速糾正缺氧狀態，排除胸內反常呼吸運動，最大限度改善通氣效果。且機械通氣通過使用呼氣末正壓通氣模式來增加肺容量，改善肺順應性，使萎陷的肺泡再度膨脹，并能減少炎性因子的釋放，促進肺間質水腫吸收[3]。機械通氣方式主要包括機械正壓通氣、肺保護性通氣，雖然兩種通氣方式均能改善氧合，但肺內不同區域順應性不同，采用傳統機械通氣容易使損傷程度較輕的肺組織過度擴張，進而破壞正常功能的肺泡，引發機械通氣相關肺損傷，且大潮氣量會減少血液回流，造成肺外其他器官組織損傷。肺保護性通氣采用小潮氣量，其盡可能保留自主呼吸，能降低呼吸周期中肺泡壓力，有效減少機械通氣相關肺損傷的發生。本次研究中，研究組并發癥發生率低于對照組，充分證實了上述結論。臨床搶救結果顯示，研究組治療后血氣指標、血流動力學指標及康復率均優于對照組，這主要是因為肺保護性通氣可改善肺通氣功能及氧彌散功能，減少肺內分流，在糾正反常呼吸的同時，降低機體應激反應，與陳淵[4]研究結論基本相符。需要注意的是，在給予患者肺保護性通氣治療的同時，應靜注利尿劑，減輕肺水腫，并給予抗炎、抗感染、營養支持治療等，避免休克等影響機械通氣治療效果。

綜上，肺保護性通氣在嚴重胸部創傷并發急性呼吸窘迫綜合征治療中有利于改善動脈血氣及血流動力學、提高搶救成功率，且并發癥少，對改善預后具有重要作用，值得推廣。

參考文獻

[1]連戈.肺保護性通氣治療嚴重胸部創傷并發急性呼吸窘迫綜合征臨床研究[J].中國繼續醫學教育，2016，8（26）：96-97

[2]任清泉，楊揚，張孟斌，等.肺保護性通氣治療嚴重胸部創傷并發急性呼吸窘迫綜合征的臨床療效觀察[J].中國醫師雜志，2015，17（9）：1404-1405

[3]李衛.保護性肺通氣治療重癥胸部創傷并急性呼吸窘迫綜合征的臨床效果[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19（5）：133-134

[4]陳淵.保護性肺通氣治療重癥胸部創傷并發呼吸窘迫綜合征的臨床分析[J].中國高等醫學教育，2016，31（7）：135，146