冠心病無痛性心肌缺血的臨床診斷及方法觀察

高建平 焦光海

【摘要】目的：研究分析冠心病無痛性心肌缺血的臨床診斷及方法。方法：選取本院（在2016年10月-2017年12月）收治的92例冠心病無痛性心肌缺血患者作為研究對象，按照不同診斷方法分為實驗組（46例，應用動態心電圖診斷方法）和對照組（46例，應用常規心電圖診斷方法）。采用統計學分析兩組無痛性心肌缺血患者的檢出率、無痛性心肌缺血患者不同時間段發生心肌缺血所占百分比。結果：實驗組的檢出率顯著高于對照組（P<005）；實驗組無痛性心肌缺血患者6：00～12：00ST段低壓次數高于其他時間段，各組數據比較差異有統計學意義（P<005）。結論：動態心電圖對冠心病無痛性心肌缺血的診斷價值比較高。

【關鍵詞】動態心電圖；冠心病；無痛性心肌缺血；診斷價值

【中圖分類號】R5414

【文獻標志碼】B

【文章編號】1005-0019（2018）07-049-02

無痛性心肌缺血在解剖過程中具有顯著冠狀動脈病變狀況，與此同時具有心肌缺血的客觀依據（但是不伴有心絞痛心肌缺血）[1]。無痛性心肌缺血是冠心病疾病中的一個典型表現，現階段來看無痛性心肌缺血的發生機制尚不完全清楚。動態心電圖由于能夠將普通心電圖的心電信息量擴大到一千倍以上，因此能夠被廣泛應用在臨床之中[2]。近年來隨著動態心電圖的檢測方法逐漸革新（增加導聯數和分段數字等了解心肌缺血情況和判定段下降形態等），使得動態心電圖診斷無痛性心肌缺血患者成為可能。無痛性心肌缺血的主觀癥狀為：胸痛和心肌缺血[3]。

1資料與方法

11一般資料選取本院（在2016年10月-2017年12月）收治的92例無痛性心肌缺血患者作為研究對象，按照不同診斷方法分為實驗組（46例，應用動態心電圖診斷方法）和對照組（46例，應用常規心電圖診斷方法）。實驗組中有35例男性患者、11例女性患者；平均年齡為（5625±1022）歲，平均體重為（6635±1844）kg，平均病程時間為（385±111）年。對照組中有36例男性患者、10例女性患者；平均年齡為（5631±1015）歲，平均體重為（6642±1838）kg，平均病程時間為（390±108）年。

12方法

121對照組對照組應用常規心電圖檢查方法，在檢查之前脫掉上衣，取無痛性心肌缺血患者仰臥位，保持平穩呼吸節奏，放松全身。采用酒精擦拭電極，再接觸無痛性心肌缺血患者皮膚，涂抹導電液體，在胸口上貼好電極，采用常規心電圖檢測儀器加以詳細檢查。

122實驗組實驗組應用動態心電圖（采用美國GE MAS動態系統）檢查方法，連續二十四小時對無痛性心肌缺血患者進行12導聯監測，再做好詳細記錄（受檢者將二十四小時活動內容和詳細癥狀填寫在監測日記之中 ，記錄完畢之后，將信息儲存到主機內進行適當修改；所有患者在記錄前四十八小時未使用影響ST段藥物）。

13觀察指標分析兩組無痛性心肌缺血患者的檢出率、實驗組無痛性心肌缺血患者不同時間段發生心肌缺血所占百分比。

14統計學方法采用SPSS200統計學軟件進行統計學分析。

2結果

21兩組無痛性心肌缺血患者的檢出率分析實驗組無痛性心肌缺血患者的檢出率顯著高于對照組（P<005），見表1。

3討論

冠心病無痛性心肌缺血患者的主要發病機制在于：狹窄冠脈張力發生變化且伴有心肌耗氧量增加，最終導致心肌供氧失衡出現心肌缺血情況[4]。心肌對缺血的調節反應減少也會引起無痛性心肌缺血狀況，無痛性心肌缺血患者在發病時由于由于時間短且范圍小，所以往往未引起患者重視。長期心肌缺血則會導致心肌損害，使得患者出現心絞痛和心肌梗死等臨床癥狀[5]。

無痛性心肌缺血是冠心病患者的最常見臨床表現，流行病學研究資料顯示，無痛性心肌缺血的發生會顯著增加心肌梗死發生率。無痛性心肌缺血是冠心病患者的獨立預測因子，因此對無痛性心肌缺血的相關研究成為近年來的熱點之一。無痛性心肌缺血發病較為隱匿，因此在臨床中存在較大隱患。有學者表明，無痛性心肌缺血會提高心肌梗死發病率，因此必須早期加以診斷和治療。動態心電圖作為一種無創檢查方法，對監測無痛性心肌缺血患者的程度和范圍等有較大優勢。動態心電圖能夠動態觀察無痛性心肌缺血患者的ST段移位情況，繼而判斷在何種強度和何種活動中出現缺血情況。動態心電圖在檢測無痛性心肌缺血過程中能夠持續記錄其心電活動，最終詳細記錄其原始信息。一般而言，無痛性心肌缺血患者在發病過程中僅有24%左右的患者出現胸痛癥狀，其余患者未有任何臨床癥狀，因此導致誤診率和漏診率普遍增高。動態心電圖檢查方式用時較短，且能夠獲得更為詳細的實時信息，因此在臨床中被廣大醫師和患者所青睞。本文研究結果顯示實驗組無痛性心肌缺血患者的檢出率為9565%（44/46），對照組無痛性心肌缺血患者的檢出率為7174%（33/46），實驗組無痛性心肌缺血患者的檢出率顯著高于對照組（P<005）。動態心電圖檢測無痛性心肌缺血患者過程中能夠有效反應其心電活動，繼而清楚顯示出缺血性ST段變化規律。動態心電圖檢查無痛性心肌缺血患者的檢出率顯著高于常規心電圖，繼而為后期治療提供更強有力的保障，最終被廣泛應用在臨床之中。

參考文獻

[1]寇鋒軍，王婷.12導聯動態心電圖在老年無痛性心肌缺血診斷中的應用[J].陜西醫學雜志，2015，（4）：433-434

[2]肖淑珠，張平，林波等.無痛性心肌缺血患者應用動態心電圖診斷的價值分析[J].中國民族民間醫藥，2016，25（9）：102-103

[3]吳巧云，歐建英.動態心電圖用于冠心病無癥狀性心肌缺血臨床診斷的價值分析[J].當代醫學，2017，23（24）：92-93