消腫止痛液治療具有出血風險的深靜脈血栓治療效果的探討

鄭永恒 王紀臣 張學慧 王曉軍

【摘要】目的：探討消腫止痛液治療具有出血風險的深靜脈血栓的血清指標變化以及治療效果；方法：選取 檢出有深靜脈血栓形成并且伴出血風險的ICU患者40例，通過對患者應用消腫止痛液進行治療，并根據彩超檢查以及下肢周徑測量等手段評估治療效果。結果：①患者彩超檢查示，患者在治療3天、7天、10天以及一個療程（15天）治療效果分別為30%、575%、825%、925%；②患者治療7天后，VAS評分明顯低于治療前，差異有統計學意義（P<005）。結論：消腫止痛液治療深靜脈血栓作用緩慢但有效，適合對具有出血風險的患者進行治療。

【關鍵詞】消腫止痛液；深靜脈血栓；出血風險

【中圖分類號】R473

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）07-100-01

ICU患者由于需要長期臥床、制動、血管受損以及基礎疾病引起的血液高凝狀態，及其容易發生深靜脈血栓[1]。據統計，ICU患者深靜脈血栓的發生率高達17%，即使充分進行抗凝預防，同樣有將近5%的患者還是會出現深靜脈血栓[2]。目前臨床上對下肢深靜脈血栓的治療手段主要包括溶栓治療、放置下腔靜脈濾器、血栓抽吸以及手術清除血栓[3]。但是由于ICU患者病情嚴重，放置下腔靜脈濾器、血栓抽吸以及手術清除血栓有諸多不便，故應用溶栓治療是最主要方法。但對于一些特殊患者，比如血液疾病、尿毒癥等由于血小板、凝血因子匱乏以及預防性應用抗凝藥物導致凝血因子大幅度降低患者，由于此類患者因具有出血風險，屬于應用溶栓治療禁忌[4]。對于此類患者深靜脈血栓治療一直是臨床上棘手的問題。本研究選用消腫止痛液對此類患者進行治療，通過對患者血清指標變化情況進行觀察研究，探討消腫止痛液治療具有出血風險的深靜脈血栓的治療效果。

1資料與方法

11一般資料選取 2012 年 6 月到 2014年 12 月在我院 ICU接受治療并且檢出深靜脈血栓形成患者40例。患者均經彩色超聲確診為深靜脈血栓形成并且具有出血傾向； 其中男24 例，女16 例，年齡42～75歲，平均年齡（ 617±74） 歲，包括創傷 15例， 腫瘤 6例，慢性腎衰竭16例，尿毒癥17例，心血管疾病17例，糖尿病 23例，患者住院時間12～38d，平均（214±52）d。

納入標準：①符合深靜脈血栓診斷標準：發病急、患肢腫脹、皮溫升高以及局部疼痛，有明顯的壓痛。Homans征陽性[5]。②患者具有高危出血風險：血小板<100×109/L或進行性下降，凝血酶原時間比正常延長3秒；纖維蛋白原<160mg/dL 或呈進行性下降；3P實驗陽性；③病程不超過一周并且未出現肺栓塞者；④知情同意并簽署知情同意書。

12治療方法所有患者在確診下肢深靜脈血栓后進行制動，并抬高下肢30°。囑咐患者以及家屬禁止對患肢進行按摩或者擠壓，簽署中藥治療知情同意書，進行外敷消腫止痛液+可見光照射治療。消腫止痛液配方為透骨草10g、土茯苓10g、川梀子10g、威靈仙10g、紅花5g、蘇木10g、當歸10g、羌活10g、白芷10g、牛膝10g、姜黃10g、乳香5g、艾葉5g、丹參5g、川椒5g。取上述十五味飲片稱量配齊，加水浸泡半小時，水提取達100℃兩次每次1小時濾過，棄渣，合并兩次濾液，減壓濃縮至1250ml，精濾，罐裝115℃ 30分鐘高壓滅菌，包裝即得， 1天2-3次，15天為一療程。

13患肢靜脈彩超檢查采用SEQUOIA512彩超儀（美國QCUSON），自上而下依次檢查髂外靜脈、股靜脈、股深靜脈、腘靜脈、小腿靜脈叢。對治療效果判定分為完全再通（探頭能壓扁靜脈，血管腔內無回聲，可探及血流信號）、部分再通（管腔無回聲或者低回聲，不規則血流信號，“軌道征”）、完全閉塞（血管不能被壓癟，管腔可探及中等回聲團，血管內“斷流征”）；患肢周徑測量：分別測量健肢以及患肢髕骨上緣以上15cm和髕骨下緣以下10cm處周經，并計算兩側周徑差；患肢疼痛視覺模擬評分（VAS）：采用VAS評分標準對患者進行疼痛評分：0分，無痛；1～3分，輕度疼痛，尚可忍受；4～6分中度疼痛，影響正常休息；7～10分，強烈疼痛，嚴重影響生活。

14統計學方法應用SPSS190統計軟件包進行統計分析，正態分布的各統計指標均以均數±標準差（x±s）表示，多組間數值比較采用F檢驗，率比較采用x2檢驗， P<005為差異具有統計學意義。

2結果

21彩超檢查血栓溶解情況患者彩超檢查示，患者在治療3天、7天、10天以及一個療程（15天）治療效果分別為30%、575%、825%、925%。

22患肢周徑變化情況患者在治療7天、治療10天大腿周徑和小腿周徑明顯低于治療前，差異有統計學意義（P<005）。

23患者疼痛情況評價治療后對患者應用VAS評分示患者在治療7天后，VAS評分（184±071）分明顯低于治療前（710±158），差異有統計學意義（P<005）。

24治療后并發癥發生情況所有患者在應用藥物治療后，于每日觀察患者皮膚黏膜是否有瘀斑以及鼻腔、大便是否有出血和大便等情況，結果示患者無一例出現出血并發癥。

3討論

本研究擬以消腫止痛液進行治療，藥方中當歸、乳香、紅花、丹參、蘇木、姜黃具有活血散瘀、消腫止痛的效果；透骨草、羌活、白芷、土茯苓具有祛風除濕、活血止痛的效果；而川梀子、威靈仙具有通絡行氣、散結止痛；其余艾葉、牛膝、川椒等則具有活血文中，引藥下行等功效。將藥物進行綜合配伍則同時具有活血散結、消腫、通絡止痛的功效，與深靜脈血栓形成的病機特點完全相符[5]。目前臨床上主要應用在對骨折的祛瘀消腫止痛上，對血栓治療鮮有報道。

本研究發現，在消腫止痛方面，本研究發現治療7天后，患肢周徑以及VAS評分較治療前差異明顯，主要得益于具有消腫止痛液藥物的作用。在治療效果上，本研究發現消腫止痛液在治療10天、15天的治療有效率高達825%和925%，并且患者在治療過程中無1例出現出血現象，說明消腫止痛液對深靜脈血栓治療效果顯著且安全。

參考文獻

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