舒適護理對腦出血并發意識障礙神經功能恢復的影響

徐慧

【摘要】目的：分析對腦出血并發意識障礙患者加強舒適護理對神經功能恢復的影響。方法：選擇腦出血并發意識障礙的患者50例，均為我院腦血管病科2015年3月至2017年3月收治，隨機分組，應用常規方案護理（對照組25例）與加強舒適護理干預（觀察組25例）對神經功能恢復所產生的影響展開對比。結果：干預后，觀察組神經功能缺損評分明顯低于對照組，日常生活活動能力和運動能力評分均高于對照組，具統計學差異（P<005）。結論：針對腦出血意識障礙病例加強舒適護理可促神經功能最大程度恢復，改善患者生活質量。

【關鍵詞】舒適護理；腦出血；意識障礙；神經功能

【中圖分類號】R74334

【文獻標志碼】B

【文章編號】1005-0019（2018）07-174-01

腦出血作為一種非外傷性出血疾病類型，在臨床腦血管病科較為常見，臨床以突然頭痛、意識障礙、偏癱等為主要表現，嚴重威脅到患者生活質量及生命安全。多項研究表明，針對腦出血有意識障礙伴發和病例，重視整體、全面的護理干預實施，對降低致殘率、促進蘇醒、改善生活質量意義重大[1-2]。本次研究選擇相關病例，就加強舒適護理對神經功能恢復的影響展開探討，現回顧結果如下。

1資料與方法

11一般資料選擇腦出血并發意識障礙的患者50例，均與全國腦血管病學術會議制定的相關診斷標準符合，并經影像學檢查確診。隨機分組，觀察組25例，男15例，女10例，年齡47-79歲，平均（645±95）歲，病程平均（473±95）h。對照組25例，男14例，女11例，年齡46-79歲，平均（647±95）歲，病程平均（472±93）h。均排除明顯腦疝、顱內動脈瘤、血液系統疾患者，組間自然信息可比（P>005）。

12方法對照組應用腦血管病科常規護理方案，觀察組重視舒適護理模式的實施，具體步驟如下。

121病情監護和舒適照護完善搶救準備，對病情變化密切觀察，保持呼吸道通暢。頭需偏向一側，并及時將分泌物清除，以防吸入呼吸道引發窒息。口腔每日需行2-3次護理，若患者為張口呼吸，口鼻可覆蓋溫紗布，以降低腮腺炎或口腔感染風險。每日用溫紗布蓋住雙眼或用鹽水擦洗，并定時涂眼膏，修剪指甲，依據需要，可行氣管切開術。

122營養及安全防護無法進食者，可采取鼻飼的方法，將營養素經胃管置入，每餐營養素量≦200ml，每日6-8餐，以對水電解質平衡加以保持；情緒煩躁者，可加床檔或用約束帶予以保護，以降低墜床摔傷幾率。當意識障礙急劇加重，心率減慢、血壓水平驟然升高、頻繁嘔吐，通常提示有腦疝出現或腦水腫加重，需向醫生及時報告，取20%甘露醇應用，以促顱內壓降低，對腦水腫進行控制。避免搬動患者，需絕對臥床休息，頭部抬高15-30°，可覆蓋冷毛巾，以促血管收縮，降低出血量。確保靜脈補液通道通暢，應用甘露醇靜脈滴注時，應采取加壓快速滴注的方式。

123環境干預營造整潔、安靜的病室環境，保持空氣流通，溫濕度適宜，對親友探視加以控制，各項護理操作應盡量集中實施，以免干擾到患者休息[3-4]。

124并發癥防范因患者有意識障礙，吞咽反射、咳嗽反射均消失，無法將口腔內痰液及時排出，可使其取側臥位，予以吸痰干預，依據需要行氣管切開術。定時翻身拍背，以對呼吸道產生刺激，誘導肺膨脹。患者多有尿失禁或尿潴留，需確保在無菌的條件下，對導尿管留置，定時開放尿管，應用慶大霉素24萬U+09%氯化鈉注射液500ml每日對膀胱行1-2次沖洗，每日對尿道口護理1-2次，每周對導尿管更換1次。骨隆突出可墊置海綿，并適當按摩，以防褥瘡形成。保持床鋪清潔、干燥，勤對患者按摩及溫水擦洗，以對局部血液循環加以促進，使營養狀況改善，降低肌肉萎縮、關節粘連風險[5]。

125功能鍛煉病情恢復穩定后，可指導患者在床上做被動活動患肢訓練，適度針灸、按摩，以減輕肌肉痙攣、促血液循環、降低肌肉韌帶攣縮程度。可指導學習簡單用語，強化語言訓練，以促語言功能恢復，也可播放輕柔音樂，緩解患者負性情緒。

13觀察指標（1）日常生活活動能力：采用Barthel指數評估，分值越高，日常生活活動能力恢復的越理想；（2）運動功能：采用FMA量表評定，分值越高，恢復狀況越理想；（3）神經功能：采用神經功能缺損評分評定，分值越低，恢復狀況越佳。

14統計學分析涉及數據均輸入SPSS130，組間計量數據日常生活活動能力、運動功能、神經功能評分均采用（x±s）表示，行t檢驗，P<005具統計學差異。

2結果

干預后，觀察組神經功能缺損評分明顯低于對照組，日常生活活動能力和運動能力評分均高于對照組，具統計學差異（P<005）。

3討論

舒適護理為“以病人為中心”新型整體護理模式的重要內容，重在改善患者診療過程中在精神、心理等方面的愉悅程度。本次研究中，觀察組針對其所選擇的腦出血并意識障礙患者，引入舒適護理模式，行病情監測及舒適照護，可為各項康復措施的實施提供良好基礎，減輕患者不適；行營養及安全干預，可在增強體質的同時，保障患者臨床安全；行環境干預，可增強生理舒適度，進而緩解緊張情緒；行功能鍛煉及并發癥干預，可加快機體康復進程，降低因并發癥而引發的不良預后率。結合本次研究結果示，干預后，觀察組神經功能缺損評分明顯低于對照組，日常生活活動能力和運動能力評分均高于對照組，具統計學差異（P<005）。總之，針對腦出血意識障礙病例加強舒適護理可促神經功能最大程度恢復，改善者生活質量。

參考文獻

[1]吳建衡，薛苗苗，焦麗娜.綜合護理對微創腦出血手術患者術后神經功能恢復及生活質量的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（4）：69-72

[2]Bird-Lieberman G，Sethi K，Childs AM，et al.Diffuse hemispheric dysembryoplastic neuroepithelial tumor：a new radiological variant associated with early-onset severe epilepsy[J].J Neurosurg Pediatr，2011，7（4）：416-420

[3]葉惠娟.綜合護理干預對高血壓腦出血患者神經功能和生活質量的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2014，17（15）：48-50

[4]葉志霞，廖四花.舒適護理對腦出血意識障礙患者神經功能及生活質量的影響[J].實用中西醫結合雜志，2014，14（11）：79-80

[5]馮艷艷.唐復護理干預對高血壓腦出血患者神經功能恢復的影響[J].齊魯護理雜志，2015，21（24）：91-92