麻醉性鎮痛藥對母兒的影響

姜海峰 宋建麗

【摘要】目的：產科鎮痛與麻醉是醫學領城中現今普遍重視的問題，因為產婦的劇烈疼痛和緊張情緒能導致胎兒宮內壓迫平衡紊亂，也可引起宮縮和產程的異常.若能恰當使用麻醉鎮痛藥，既不抑制胎兒，又能使產婦保持清醒狀態，且鎮痛效果滿意，對產程和母兒都不造成危害則最為理想.為此，臨床上除掌握和選用各種鎮痛麻醉技術外，還應特別注意鎮痛麻醉藥對母兒的影響。方法：本研究對象為本院住院待產初產婦90例，均為足月、單胎、頭位。隨機分為3組，對照組（C組）30例：精神預防性分娩鎮痛。監測血壓、胎心率電子監護；采用VAS疼痛評分，以O一10分計，0分代表完全無痛，10分代表最劇烈疼痛。觀察產婦鎮痛后行走情況；記錄產程、分娩方式：新生兒進行評分和神經行為（NAC）S評分，分娩即刻采臍靜脈血血氣分析。結果：常用的有吸入麻醉藥分娩鎮痛和椎管內注藥分娩鎮痛，而吸入鎮痛法有鎮痛不完善、污染環境等缺點，使其使用受到限制。椎管內注藥分娩鎮痛，特別是硬膜外注藥分娩鎮痛能較全面地符合理想的分娩鎮痛要求，作用可靠，產婦清醒，對新生兒影響小，降低了分娩危險，己越來越廣泛地用于臨床。

【關鍵詞】鎮痛藥；母兒；分娩

【中圖分類號】R7143

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）07-207-01

1產科鎮痛麻醉藥物對胎兒的影響

大多鎮痛藥和麻醉藥能通過胎盤屏障而作用于胎兒，主要是直接抑制胎兒呼吸中樞和循環中樞，其次是使產婦發生缺氧、低血壓和高碳酸血癥而影響胎兒。因此，產婦在使用鎮痛性麻醉藥物時須慎重，一定要考慮藥物種類、分子大小、劑量、給藥途徑、胎兒及產婦實際情況。常見藥物影響如下：

11杜冷丁能快速通過胎盤屏障對胎兒產生抑制，母體靜注后數秒鐘即在胎血內可測得，幾分鐘即達到母血與胎血的藥物平衡.肌注后2小時在胎血濃度達頂峰，以后逐漸下降.本藥對胎兒有抑制作用，胎兒娩出前1小時用藥，娩出的新生兒正常；娩出前2～3小時用藥，則新生兒有呼吸抑制現象，說明娩出前1小時內或4小時以上使用為宜。總之，本藥注射時需要慎重，若胎兒是在藥物抑制作用仍強的時候娩出，就有發生新生兒窒息的危險。

12苯巴比妥納肌注或口服，剛用時對胎兒無呼吸抑制作用，過幾個小時對胎兒有呼吸抑制.

13局麻藥常用的有布比卡因、利多卡因、抓普奮卡因和普奮卡因.一般對胎兒無影響，對呼吸和循環無影響。

2產科鎮痛麻醉藥對產婦的影響

21妊娠后婦女本身橫腸隨子宮增大而上移，活動逐漸受一定限制，代謝率增高，機體耗氧增加，呼吸功能亢進，以及腰椎常有代償性前突，腹壓增加，椎管內麻醉藥物易擴散使阻滯平面過高的危險等一系列改變，所以若應用產科鎮痛麻醉藥物時，除考慮藥物本旁的作用外，還必須與上述生理改變以及藥物對子宮血流量、子宮收縮和產程進展等因素一并考慮.

22杜冷丁有促進宮縮作用，但子宮肌張力不降，宮縮頻率及強度增加，故可使第一過程減緩，一般對子宮血流量無影響，大劑量可致產婦呼吸受抑制，產生缺氧和二氧化硫而降低子宮血流量.鎮靜劑時不抑制宮縮，反復給藥可產生蓄積作用，產婦出現嗜睡或煩燥不安，從而影響宮縮.

23全身麻醉藥深麻醉時引起產婦血壓下降，從而減少子宮血流量，如硫貴妥鈉快速靜注，或甲氧氮燒吸入濃度>Io%時，可致產婦低血壓而減少子宮血流量，甲氧氟燒兼有抑制心臟和擴張血管作用，會造成產婦血氧不足，可致宮縮減弱。甲氧氮烷、異氛醚有抑制宮縮作用.

24安定可通過抗焦慮鎮靜作用而改變產婦的恐慌、緊張及疲憊狀態，從而減少兒茶盼胺的分泌，有助于宮縮而加速第一產程.安定靜注可促使宮頸平滑肌松弛，有利宮口擴張，對產婦無不良反應.為了減少鎮痛麻醉藥對母兒的不良影響，醫生除熟悉各類藥物作用和性能，嚴格掌握各種無痛分娩技術的適應證外，在臨床應用時還應與麻醉醫師密切配合，互相磋商和制定合理的方案，切勿盲目大膽。

3婦產科手術各種麻醉法的并發癥，重點介紹防治措施

31局麻藥毒性反應因硬膜外注藥量較大，吸收過快或誤注入硬膜外間隙的血管內可出現毒性反應.病人會有寒戰、呼吸緊迫、血壓上升或下降，嚴重者會驚厥。嚴重者靜注25%硫貴妥鈉，以盡量不抑制呼吸為掌握用量原則。有時反應持續至術后，導致病人頭暈、惡心、嘔吐等。此種副作用一般持續時間不長，然后會自愈。

32腰背痛手術麻醉后腰背痛原因復雜，多是綜合因素，有的可持續月余.除與腹腔手術操作刺激、內臟與神經的報傷，以及腹腔感染有關外，和麻醉相關的因素，即硬膜外穿刺時韌帶、骨膜等軟組織的損傷，需較長時間才能修復。對此，應減少活動，并作局部物理治療，促進愈合。

4小結

為了減少鎮痛麻醉藥對母兒的不良影響，產科醫生除熟悉各類藥物作用和性能，嚴格掌握各種無痛分娩技術的適應證外，在臨床應用時還應與麻醉醫師密切配合，互相磋商和制定合理的方案，切勿盲目大膽。因為鎮痛麻醉方法不同，選用藥物、濃度、注射速度、控制平面或目的要求各異，均可影響效果或對母兒帶來不利.如飯麻時著注射t大、速度快及麻醉平面過高，實際已超出低麻范圍，失去低麻意義，反而影響產婦腹肌收縮和腹壓的使用，也有個別抑制宮縮，產婦兩腿張力消失，失去知覺，無力自行支撐于分娩臺上自行分娩。應引以為戒，盡量避免這些情況發生。

參考文獻

[1]邵兵，蛛網膜下腔一硬膜外聯合阻滯用于分娩鎮痛的研究進展，現代診斷與治療2001，12（l）：27一29。

[2]詹鴻；張秀燕；陳浩文等，低濃度羅呱卡因腰一硬聯合阻滯用于分娩鎮痛的臨床觀察。廣東醫學，2001，10.10：22（10）891·892.

[3]石一復.麻醉性鎮痛藥對母兒的影響[J].實用婦科與產科雜志，1992，（06）：294-295