門診原發性高血壓患者的心理干預探究

許慧艷 呂聰敏

【摘要】目的：觀察心理干預對門診原發性高血壓患者的療效。方法：對符合標準的162例患者，采用隨機數字表法分為干預組和對照組，對照組給予常規治療，干預組在此基礎上加以心理干預，比較兩組的血壓控制率及心理指標。結果：干預組患者的血壓控制率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<005）；干預組患者的抑郁、焦慮及精神癥狀總得分均低于控制組，差異有統計學意義（P<005）。結論：心理干預可有效提高原發性高血壓的血壓控制率，改善患者心理狀況。

【關鍵詞】門診原發性高血壓；心理干預；血壓控制率

【中圖分類號】R5441

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）07-256-02

原發性高血壓是一種常見的慢性病，其發生受多種因素的影響，其中焦慮、抑郁、憤怒等情緒因素與血壓的升高密切相關[1]，重視高血壓患者的心理健康狀況，可降低高血壓患者焦慮、抑郁障礙，具有重要的臨床意義[2-3]。但臨床上大多只重視在藥物治療，忽略了心理治療，本研究將心理治療引入到門診的常規治療，取得較好療效。

1對象與方法

11研究對象選取2016年9月至2017年6月期間在我院高血壓門診就診的原發性高血壓患者200例，最終完成隨訪的有162例。其中男66例，女96例，平均5406±940歲。 納入標準：均符合WHO EH診斷及分級標準及年齡35～70歲； 排除標準：繼發性高血壓及合并其他嚴重軀體疾病的患者。

12評價指標生理指標：復診的血壓平均值作為治療后血壓值（有效：舒張壓下降超過10mmHg或降至正?；蚴湛s壓下降超過10mmHg）；心理指標：根據綜合診療模式評估問卷表進行心理測評。

13研究方法患者就診時，將符合入組標注且自愿簽署知情同意書的患者分為干預組和對照組，根據《患者綜合評估記錄表》對兩組進行心理指標測評，標記出陽性指標；對照組例行常規治療，給予常規藥物治療和健康教育；干預組在此基礎上加以心理干預。

由心理師針對陽性指標提供給患者宣泄、表達、釋放不良情緒的途徑，對主動提及的生活事件給與關注和勸解、心理支持和心理疏導；1個月后復診，對兩組患者的生理指標和心理指標再次進行評估。

14統計學處理數據以x±s 來表示；采用x2檢驗和t檢驗。

2結果

21兩組血壓情況比較干預前兩組血壓水平差異無統計學意義（ P>0 05）；干預后，兩組血壓均較前降低，干預組的降壓有效率較對照組顯著升高（ P<0 05），見表1。

22兩組心理狀況測評結果比較干預前兩組心理指標得分差異無統計學意義（P>0 05）。干預后，干預組較對照的抑郁、焦慮、心理狀況總得分差異顯著（P<0 05），干預組各項得分中抑郁、焦慮、心理狀況總得分較干預前差異顯著（P<0 05）。見表2。

3討論

31血壓的改善情況對干預組和對照組患者的血壓控制率差異進行比較，結果顯示干預組的血壓控制率較對照組升高。由此表明在常規治療的基礎上加以心理干預可改善患者的血壓控制率。焦慮、緊張、憤怒等情緒常成為原發性高血壓的誘發因素，其使腎上腺釋放腎上腺素增加，腎上腺素作用于心臟β受體，增加心排出量和外周動脈阻力，導致原發性高血壓發生。既往研究顯示長期反復的緊張、恐懼、憤怒等負性情緒，可引起下丘腦功能紊亂，血管收縮運動神經活動亢進，交感神經興奮，心臟排血量增加，全身細小動脈痙攣，血流阻力增加，出現血壓升高；垂體-腎上腺皮質軸活動增加， 類固醇激素的分泌增加，水鈉潴留，血壓升高；垂體加壓素分泌增多，通過腎素-血管緊張素-醛固酮系統導致水鈉潴留，小動脈收縮，血壓升高[4-5]。本研究通過對干預組的陽性理指標進行系統性的心理干預，使患者增強了抵御疾病的能力，消除了緊張、焦慮等負性情緒，調整了植物神經功能，降低了交感神經的張力，從而達到降壓的目的。

32心理指標的改善情況對干預組和對照組心理指標進行比較發現干預組患者的抑郁、焦慮、精神癥狀總得分較對照組降低；由此表明，心理治療能顯著改善患者的抑郁、焦慮的癥狀。既往研究運用SF-36量表對高血壓患者和正常人進行測評，結果顯示高血壓患者除了生理功能和疼痛感外，其他有關生理、心理、社會功能的7大指標均較正常人顯著降低[6]。本研究通過對干預組進行心理干預，有效緩解了患者焦慮、抑郁方面的情緒，改善了門診原發性高血壓患者的心理健康。

綜上所述，心理干預可有效提高原發性高血壓的血壓控制率，改善患者的心理狀況。

參考文獻

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[2]馬麗珍， 柴海云， 廖淑梅. 社區老年高血壓患者抑郁狀況及影響因素分析[J]. 中華老年醫學雜志， 2010， 29（5）：432-435

[3 ]Michal M， Wiltink J， Lackner K， et al. Association of hypertension with depression in the community： results from the Gutenberg Health Study[J]. Journal of Hypertension， 2013， 31（5）：893

[4]張建， 華琦. 高血壓病個體化治療[M]. 人民衛生出版社， 2001

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