隆安縣農村初治涂陽肺結核患者防治核心知識知曉率調查

黃建文

【摘要】目的：了解隆安縣農村初治涂陽肺結核患者確診前結核病防治核心知識知曉率。方法：采用方便抽樣的方法，對2016年5月至2017年12月在隆安縣人民醫院確診的135例農村初治涂陽結核病患者進行調查。結果：研究對象結核病防治核心信息總知曉率為8126%，全部知曉率為3622%。單項知曉率中，“規范全程治療，絕大多數患者可以治愈，還可避免傳染他人”知曉率最低（7244%），“咳嗽、咳痰2周以上，應懷疑得了肺結核，要及時就診”知曉率最高（9213%）。低文化水平組核心信息總知曉率（x2=704，P=001）、全部知曉率（x2=433，P=004）均低于對照組。研究對象獲取結核病知識途徑排首位的是轉診時醫生的宣教（5039%），最喜歡的宣傳形式是宣傳畫（3701%）。結論：農村初治涂陽結核病患者核心信息知曉率仍低于全國結核病防治規劃“十三五”目標，應針對目標人群采取多種形式的結核病防治健康促進，同時強化疑似病例轉診前的健康教育。

【關鍵詞】涂陽肺結核；結核病防治核心信息；知曉率

【中圖分類號】R56

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）07-272-02

結核病是嚴重危害人民群眾健康的呼吸道傳染病，是我國重要的公共衛生問題。普及結核病防治知識，提高公眾防治素養，促進健康行為習慣和生活方式的養成，是預防結核病的重要手段。對于具有傳染性的涂陽肺結核患者，其結核病防治核心知識的掌握對其及早就醫以及主動采取防護措施進而減少傳播有重要意義[1]，但目前國內對于農村涂陽結核病患者確診前核心知識知曉率的調查比較少見。原國家衛計委于2016年組織修訂了結核病防治核心信息，以期在結核病“十三五”規劃實施期間更好的普及核心防治知識[2]。為進一步評價當前我縣涂陽結核病患者確診前，其核心防治信息知曉情況，本次研究采用新版防治核心信息對本地區農村結核病患者進行了調查，現將結果報告如下。

1對象與方法

11研究對象選擇2016年5月至2017年12月在隆安縣結核病定點醫院（縣人民醫院）確診的初治涂陽肺結核患者為研究對象，納入標準為：①年齡≥15歲，戶籍為農村人口；②確診的初治涂陽肺結核；③簽署知情同意書，并有正常語言和思維能力，能夠配合完成問卷調查的患者。

12樣本量確定采用公式n=Ζ2P（1-P）d2估計樣本量，其中P根據2015年廣西公眾結核病防治核心信息抽樣調查結果[3]確定為7814%；容許誤差d取10%，Z取196，得出n=66例，在此基礎上增加一倍的研究對象，最終確定調查135例。

13調查方法采用方便抽樣的方法，對前來就診且符合條件的前135名肺結核患者，在其確診當天，由經過統一培訓的調查員對其進行面對面調查，由質控人員復核當日問卷，及時進行查漏補缺。核心信息知曉率問卷根據《結核病防治核心信息及知識要點（2016年版）》進行設計，共包含5個問題：①肺結核是長期嚴重危害健康的慢性傳染病；②肺結核主要通過呼吸道傳播，人人都有可能被感染；③咳嗽、咳痰2周以上，應懷疑得了肺結核，要及時就診；④不隨地吐痰，咳嗽、打噴嚏時掩口鼻，戴口罩可以減少肺結核的傳播；⑤規范全程治療，絕大多數患者可以治愈，還可避免傳染他人。

14相關定義單一信息知曉率=調查對象正確回答某一條核心信息的條目總數/調查對象回答該條核心信息的條目總數×100%。核心信息總知曉率=所有調查對象正確回答核心信息問題條目總數/被調查對象回答條目總數×100%。核心信息全部知曉率=5條核心信息全部正確回答的被調查對象人數/調查人數×100%。

15統計分析采用epidata31軟件進行雙人錄入，采用SAS92軟件進行統計分析，知曉率組間比較采用卡方檢驗，以P<005為差異具有統計學意義。

2結果

21基本情況本次調查收回127份有效問卷，有效率為9407%。調查對象中男性82例（6457%），女性45例（3543%）。年齡15—76歲，平均年齡為（4723±1018）歲，農民占5669%（72例），小學及以下文化程度占5984%（76例），就診方式以轉診和推薦為主，占8819%（112例）。所有調查對象均為初治涂陽的農村肺結核患者。

22結核病防治核心知識知曉情況本次調查結果顯示，結核病防治核心信息總知曉率為8126%（516/635）。單一核心信息知曉率中以第五條信息“規范全程治療，絕大多數患者可以治愈，還可避免傳染他人”知曉率最低，僅為7244%（92/127）。以第三條核心信息“咳嗽、咳痰2周以上，應懷疑得了肺結核，要及時就診”知曉率最高，達到9213%（117/127）。核心信息全部知曉率僅為3622%（46/127），見表1。

23不同特征人群結核病信息知識知曉情況核心信息總知曉率（x2=704，P=001）、核心信息全部知曉率（x2=433，P=004）初中及以上組均高于小學及以下組，差異有統計學意義。單項知曉率中，≤45歲組（8644%）問題二知曉率高于>45歲組（6618%），有統計學差異（x2=703，P=001），不同文化水平組問題一（x2=459，P=003）和問題四（x2=552，P=002）知曉率差異有統計學意義，見表2。

24結核病知識獲取途徑本次調查中，接受過有關結核病宣傳教育的有101名，占總調查人數的7953%，獲取結核病知識的途徑排前3位分別為首次轉診時醫生的宣教5039%（64/127），其次為宣傳單、折頁、海報4257%（43/101），電視占3168%（32/101）。127例調查對象中，最喜歡的宣傳資料類型以宣傳畫（折頁、海報等）為主，占3701%（47/127），微信占3071%（39/127），文字材料（報紙、手冊、書籍等）占1969%（25/127），無所謂占1260%（16/127）。

3討論

當前，結核病仍是威脅我國群眾健康的重大公共衛生問題，根據世界衛生組織（WHO）2017年全球結核病報告[4]，我國結核病發病數僅次于印度、印度尼西亞，位居全球30個高負擔國家第3位。隆安縣于2008被定為全國結核病防治醫防結合工作模式試點縣。全面實施現代結核病控制策略以后，隆安縣在結核病歸口管理、病例發現、診斷治療和健康教育等方面取得了顯著的成效。但是目前我縣農村結核病健康教育工作與其它地區一樣[5]，存在以下問題：農村群眾對結核病防治不重視，日常宣傳和健康教育廣度、深度和影響力不足，宣傳形式單一、健康教育人員缺乏，多部門協調配合，社會共同參與的局面尚未形成。本次調查發現，我縣農村初治涂陽結核病患者確診前核心信息總知曉率為8126%，略高于廣西（7814%）[3]、廣東（784%）[6]和北京（750%）[7]此前報導的公眾核心信息知曉率，與蘇寧等[8]報導的涂陽結核病人知曉率相接近，但仍低于“十三五”全國結核病防治規劃85%的目標。

在各類核心知識中，以“肺結核人人都有可能被感染”以及“規范治療不僅可以治愈還可避免傳播”這兩個問題的知曉率最低，而在各組人群中，文化程度低的肺結核患者其總知曉率、全部知曉率均顯著低于對照組。本次研究發現，調查對象最喜歡的宣傳形式以宣傳畫和微信為主，說明當前農村地區結核病健康教育應在折頁、海報等傳統的宣傳手段基礎上，增加微信、網絡等新媒體的傳播途徑[9]。

本次研究發現，112例調查對象通過轉診和推薦至定點醫院就診，但僅有64例（5714%）在轉診時接受了健康教育。研究指出[10]基層醫療衛生機構在轉診的同時進行健康教育，可以有效提高患者的轉診到位率，對于減少患者轉診和就診過程中的機會傳播有重要作用，因此我縣將在下一步工作中著手強化基層醫療機構對疑似結核病患者開展轉診前的健康教育工作，使其成為當前公眾結核病健康教育措施的重要補充。

參考文獻

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[10]趙丁源，楊成鳳，葉建君，等.轉診前健康教育對肺結核患者轉診到位率的影響[J].公共衛生與預防醫學，2013，24（2）：72-73