社會工作專業人才服務“三區”計劃的項目化治理

(1、2.安順學院政法學院，貴州 安順561000)

社會工作項目化治理是個系統工程，涉及多個領域，需要系統整合來發揮專業社工的突出作用，更好地服務于農村社會工作實踐。“三區”計劃服務項目中，與本選題相關的研究成果多數僅以“三區”老年群體居家養老為背景，側重于一般性老年社區工作、家庭工作方面的應然研究，缺乏創新性社會養老服務的實然研究。只是提出了老年社會工作本土化實踐愿景，沒有形成政府主導、社會參與、社工引領三者良性互動，缺乏“三區”老年社會工作轉型升級層面的專業化養老服務研究。本文以貴州省安順市“三區”計劃紫云縣貓營敬老院敬老服務項目進行實證研究，進一步分析目前農村老年社會工作、老年養老的發展現狀，揭示出當前政府主導下農村老年社會工作服務進程中的影響因素并提出科學可行的專業化服務計劃。

一、貓營敬老院為老服務背景

邊遠貧困地區、邊疆民族地區和革命老區，簡稱“三區”。根據《邊遠貧困地區、邊疆民族地區和革命老區人才支持計劃社會工作專業人才專項計劃實施方案》(簡稱《“三區”社工人才專項計劃方案》)，貴州省民政部選派一名督導、三名社工專業教師、八名社工赴安順市紫云縣貓營敬老院開展老年社會工作專業服務。

紫云縣地處黔中山區，隨著城市化進程的不斷加速，青壯年進城務工人員較多，該縣區日益呈現出空巢老年人口基數大、高齡化，且增長較快，失能、半失能老人比例較高等特征。如何減輕每個家庭的養老壓力，緩解社會人口養老重擔，如何為老年人創造良好的養老環境以及尊老氛圍，是本文撰寫的主要目的。再者，結合老年人的晚年日常生活需求，探索高校社工如何運用老年社會工作的專業知識和實務技能，妥善處理人口老齡化帶來的社會問題，提升老年人晚年生活質量，是老年社會工作專業人才的工作使命。

二、影響老年人晚年生活質量的因素

“三區”計劃項目要求社會工作專業人才運用專業的理論知識體系和實務技能，以助人自助為前提，幫助老年群體增強個人綜合能力，協助老人解決生活、心理、情感等方面的困惑，使老人能夠積極參與社會活動，幸福地安享晚年。為了提升紫云縣貓營敬老院敬老服務的水平與質量，在督導的引導下，項目組社工以“空巢老人、失獨老人”為訪談對象對貓營敬老院老人進行訪談，本次訪談主要從老人的基本情況、社會成因、精神慰籍、生活照料、家政服務等方面開展，總結出以下幾點養老困難與養老需求：

(一)老年社會救助。本次訪談總結報告中顯示，67%的老人家庭經濟收入較少，隨著年齡的增長，疾病發生概率不斷增加，醫療費用隨之增多，老人沒有渠道獲取資助，老年日常生活較為困難。

(二)老年生活服務。 41%的老人長期處于無人照看、無人護理的狀態。高齡老人日常生活自理能力持續下降，尤其在喪失行動能力后，生活的方方面面都需要他人的關懷與照料。隨著農村進城務工人員比例增多，老人基本生活需求無法滿足。22%的老人在退休后因不愿給子女增加額外的生活負擔而自愿選擇了敬老院進行養老。

(三)老年家庭關系處理。老人與子女之間常因生活觀念、飲食方式、價值認同、消費取向、經濟收入等方面存在一定差異，而引發家庭矛盾。36%的家庭常因家庭關系處理不當，無法進行合理調適，而影響老人的生活質量。

(四)老年心理需求與調適。隨著年齡的不斷增長，老年群體身體機能逐漸老化，加之老年喪偶、疾病纏身、親朋好友的生離死別等生活事件，通常會給老人帶來嚴重的心理傷害，使老人變得孤獨、寂寞、自閉、憂郁，從而引發心理疾病。若心理調適不及時或者心理撫慰方法不當，則對老人的身心健康及其生活質量造成嚴重影響。因此，社工要加強老年心理健康的培訓與指導，使其重塑生活自信，體現自我價值。

(五)老年社會參與。在老人所住的村寨，很少有為老人專門提供各種文體娛樂活動場所，也很少組織老人開展老年娛樂活動，老年社會參與積極性較弱，生活方式較為單一，社會交往能力有所下降。另外，在老年醫療健康、老年教育、老年文化、老年法律咨詢等服務平臺建設方面更是發展緩慢。

三、 貓營敬老院老年社會工作服務路徑

老年人身體機能的老化、殘障，嚴重影響了老人獨立生活的能力，老人需求日常照料、生理照顧及其他支持性的服務較為頻繁。一般情況下，老年人居家養老多由家庭成員負擔，但這種持續性的護理照料導致家庭成員心理、生理資源過度透支。因此，在經濟條件允許的情況下，一些家庭會征得老人同意或自愿選擇敬老院進行社會養老，由專業的醫護人員、社工人員、老年志愿者服務隊等提供帶有醫療、護理、保健和日常生活起居的常規性日間照料。

(一)服務對象

主要服務對象：敬老院老人

其他服務對象：敬老院老人的子女以及親屬、服務機構的工作人員

預期受益人數：500余人

覆蓋地域：安順市紫云縣貓營敬老院

遴選途徑：機構調查、直接動員

(二) 機構照顧模式

機構照顧有兩組不同的模式，一組是“花圃模式”和“倉庫模式”，另一組是“醫療模式”和“社會工作模式”。“花圃模式”以滿足老人入住需求為首要任務，啟發老人的動力和他們未得到體現的能力；“倉庫模式”以延長入住機構老人的壽命為首要任務，重點為老人提供安全的居住環境、合適的飲食、良好的健康和醫療服務；“醫療模式”強調入住機構的老人要有嚴格的生活規律，不注重潛力的發揮；“社會工作模式”強調幫助老人在機構生活中保持身份、資助和自我選擇。[3]為提升入住貓營敬老院老人的生活質量，從老人實際生活需求出發，筆者采取“花圃模式”和“社會工作模式”相結合，來提升老人敬老院生活能動性，以達到老人自主、互助養老的實務效果。

(三) 機構照顧中的社會工作介入

社會工作者在敬老院中面臨著巨大的挑戰，即在機構環境中如何充分運用老人潛能激發的方法和技巧，來動員老人盡可能的掌握、控制自己的生活，以提高自身的生活質量。為此，社會工作者主要從對老年人的直接工作、老年人家屬的工作以及敬老院工作人員的工作三個方面來介入。

1. 針對老年人的直接工作。敬老院老人普遍存在著嚴重的孤獨感，抑郁情緒嚴重困擾著他們，對生活失去信心和期盼，尤其是選擇入住敬老院的老人將面臨著失去家庭環境、失去自己對生活的掌控等而引發內心痛苦或者恐慌等負面情緒。因此，社工務必在老人剛入住這段時間就要敏感地獲知老年人自身的感受及其家人的想法，陪同老人一起探訪敬老院，讓老人充分熟悉機構的環境及其生活方式。另外，社會工作者必須對老年人身體、心理及其家庭成員信息進行收集并綜合評估，根據評估結果來為老人設定個別化的護理照顧方案。

2.針對老年人家屬的間接工作。老年人入住機構后，雖然減輕了家庭成員的照料負擔，但不意味著完全脫離孝養關系。社工可以通過小組工作方法，定期召開家庭成員會議，讓家庭成員了解老人在老年期的各種生理及心理特征，及時了解老人在敬老院的日常表現及生活改觀狀況，來協助其子女更好地為老年人提供精神撫慰。

3.針對敬老院工作人員的工作。敬老院是為老年人提供服務的場所，依托工作人員的辛勤努力才能為老年人提供高質量的服務。而城鎮試點敬老院機構養老服務，還處于起步和摸索階段，服務缺乏專業性，服務方式和服務人員的專業素養以及部分基礎設施的補充亟待加強和完善。針對老年人情感缺失、孤苦無依、情感低沉等問題，專職社工通過開展個案、小組等活動，來確保服務的系統化、全面化、可持續化。因此，針對敬老院的工作人員需加強在職訓練、輔導和支援，創造良好工作環境，發揮各自優勢與長處，逐步形成長效的為老服務模式。

(四) “三區”計劃敬老服務中的理論運用

1.個案輔導

社會工作者利用探訪、咨詢、支持、輔導、互動等各種形式，致力于全面了解敬老院老年人個人需求，為其鏈接資源，從而提供經濟支持、生活照料等服務，減輕養老壓力，挖掘老人生活潛能。

2.小組工作

根據老人需求評估，成立互助小組、心理疏導小組、興趣小組、社交康樂小組等，制訂小組目標，通過社工的專業引導促進老年組員之間的互動，形成小組凝聚力，幫助老人正確面對挫折、困難并盡快恢復自己的社會功能，重塑自信。另外，通過老年朋友之間的彼此分享、互助、支持、教育、治療等小組動力，嘗試生活中互助合作的理念，帶動小組成員態度和行為的轉變，實現小組目標。

3.社區介入

社區社會工作強調社工以社區為依托來開展各項服務，運用社會工作專業理論與實踐，切實改善服務對象與社區的依存關系，提升各個群體間自助、互助能力，充分調動和利用社區周邊社會資源，積極開展社區文化娛樂活動，提升社會參與能力。

(五) “三區”計劃敬老服務中的實務操作

通過本次敬老院敬老服務增能項目，社工通過問卷、走訪探望等多重方式有效評估老人的身體、心理、經濟、家庭及社會關系狀況，了解老人在個人生活、情感支配、心理健康等方面是否失衡，對可預知的風險問題提前做好相關預案。

1.敬老服務模式構成

(1)危機干預

危機干預是通過心理咨詢和心理治療這種技術，來調試處于不良心理和情緒中的個體自身潛能，幫助其重新建立或者恢復之前的心理平衡狀態。如社工介入老人因喪偶而引起的不良情緒(痛苦、不安、絕望、自閉、抑郁等)。

(2)物質支持

社工通過了解老人的經濟狀況、家庭狀況等來識別他是否可以享受其他經濟或物質方面的幫助，如補充保障收入、醫療救助或者緊急救援等。廣泛收集各類救助政策和信息，及時傳達給有需要的敬老院老人。

(3)心理輔導

老年群體心理機能評估的范疇包括：智力水平、記憶、選擇力、判斷力、癡呆、精神失調、抑郁、焦慮及憂慮等。社工可通過開展個案或協助組建情緒疏導小組，幫助敬老院老人排解寂寞、孤獨等心理問題。

(4)社會支持

聯絡敬老院周邊地緣資源，發動養老機構志愿者，幫助老人建立新的關系網絡，重樹社會參與自信。例如，鏈接婦聯幸福雜志社的資源，為老年人建立互助、溝通的平臺。

2.敬老服務方案設計

活動一：為了共同目標，我們走到一起

時間地點目標內容所需物資30分鐘120分鐘30分鐘紫云縣貓營鎮敬老院互相認識自我介紹,致歡迎詞。打破陌生感丟繡球,報姓名,拿到繡球的成員作自我介紹繡球或替代品增進小組的凝聚力與個體歸屬感介紹小組規范,邀請組員說出自己的意見建議紙、筆

活動二：成立××學院大學生老年社會工作志愿者協會

時間地點目標內容所需物品120分鐘45分鐘××學院建立志愿者服務網絡體系,制訂制度××學院社工志愿者協會成立儀式 橫幅社工知識宣傳

活動三：團結互助，建立友好鄰里關系

時間地點目標內容所需物品10分鐘45分鐘15分鐘30分鐘紫云縣貓營鎮敬老院進一步認識對方活動開始前再次介紹自己音樂播放器體會孤獨無助游戲:尋找羽毛球羽毛球突出活動主題每位老人總結這個游戲給個人帶來的心理感受良好關系的建立每人發言表達對小組成員的期望,談談如何自助、互助

活動四：老年心理輔導視頻觀看

時間地點目標內容所需物品60分鐘30分鐘30分鐘紫云縣貓營鎮敬老院心理疏導成員輪流回顧自己退休前和退休后的心理狀態PPT、輕松的音樂了解老年常見的心理問題主持人給大家播放視頻《新聞夜宴———如何處理老年人的心理問題》正確認識老年心理小組討論

活動五：多彩生活齊分享

時間地點目標內容所需物品45分鐘45分鐘紫云縣貓營鎮敬老院身體機能訓練教授“十二招健身操”音樂播放器提升生活情趣老年興趣小組培訓會黑板

活動六：晚年生活拍賣會

時間地點目標內容所需物品60分鐘60分鐘紫云縣貓營鎮敬老院設計晚年生活游戲:“大拍賣項目單”2K紙5張重樹生活自信設計老年養老方案錄音筆

活動七：“話重陽、道家常”匯演

時間地點目標內容所需物品60分鐘敬老院內自主性激發重陽節匯演播放器

活動八：普法紫云

時間地點目標內容所需物品60分鐘30分鐘30分鐘紫云縣貓營鎮敬老院掌握解決、處理老年人權益糾紛的方法“老年合法權益保障”專題講座會場、電腦、音響、視頻聽眾參與互動、模擬現場講解、示范

活動九：老年人及家人心連心座談會

時間地點目標內容所需物品100分鐘40分鐘紫云縣貓營鎮敬老院再溫親情老年人與家人一對一傾心交談食品、茶水全體老年人、家人與社工人員座談食品、茶水

活動十：喜迎2017新春晚會

時間地點目標內容所需物品90分鐘紫云縣貓營鎮敬老院培養老人社會參與的能力2017新春晚會音響、電腦、道具

四、問題討論

上述分析雖然貫穿了從參與到介入的過程，側面反映出社會工作專業人才對整個項目發揮作用的重要性，但在“委托—執行—評估—驗收—付款”的閉環中，政府作為參與式治理的設計者，對如何借助市場部門的參與來推進項目的開展未做過多的考慮，而駐扎點的6名專業社工在繁雜的任務面前也無能力引進市場資源，合作平臺僅限于周邊學校、醫療機構；其次，社會工作專業人才參與“三區”計劃敬老項目的理想狀態是達到專業性、廣泛性、可持續性，但實際服務時長為期一年，服務對象也只是紫云縣城的一部分養老困難人群，服務效果持續性不強；再者，在開展服務的過程中，由于縣城區域面積較大，而本土專業社工人才較為缺乏，服務范圍受到一定局限，僅限小范圍擴展老年養老一般性常規服務；最后，駐扎點的項目社工在服務過程中，缺乏對老年群體心理、行為等方面的專業洞察力，難以真正做到對老年突發狀況的有效預防。

五、結論

本研究的特色之處在于由高校社會工作專業社工與政府、服務對象以及社會服務等多方互動來實現“三區”計劃敬老服務的項目化治理。在開展服務的過程中，社會工作者進一步掌握了專業理論與實務技巧，協助高齡老人通過加強社會參與來增強自信，并嘗試不斷把握以及控制周圍環境的能力，同時也呼吁各地區加強本土化社工人才培養，全面做好老年養老、老年文化服務工作，為老年群體共建良好的生活規律及生活方式。同時，也希望能夠為專業社工參與“三區”計劃項目治理提供一種新思路，以構建更加高效的作用機制。