螺旋CT診斷肺癌的臨床價值研究

王向輝，王莉娜，雍敏，楊立國，岳泉，侯宇光

（大慶油田總醫(yī)院 CT室，黑龍江 大慶 163000）

0 引言

肺癌為全球范圍內(nèi)發(fā)生率較高的呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤，以支氣管粘膜、腺體為主要發(fā)病組織，多伴隨血液傳播、淋巴結(jié)性轉(zhuǎn)移等癥狀。流行病學(xué)研究顯示，近年來肺癌發(fā)生率、死亡率持續(xù)上升，分析認(rèn)為與吸煙人數(shù)增加、環(huán)境污染等有關(guān)[1]。肺癌患者早期無異常癥狀，當(dāng)出現(xiàn)明顯不適時多為中晚期，預(yù)后較差，因此加強(qiáng)肺癌早期診斷有著重要意義。螺旋CT為肺癌診斷的主要影像學(xué)手段之一，為探討其在肺癌診斷中的價值，本次研究對我院收治的80例患者進(jìn)行研究分析，現(xiàn)將具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院自2016年2月至2018年2月收治的80例疑似肺癌患者作為研究對象，男53例，女27例，年齡40-78歲，平均（52.39±3.19）歲；入院時伴干咳癥狀38例，乏力、低熱23例，其余患者無其他明顯癥狀。

1.2 方法

使用儀器為飛利浦Brilliance iCT 型256排螺旋CT低劑量掃描肺部，電壓120kV，掃描層厚0.6 mm，電流250 mA，矩陣512×512。檢查中發(fā)現(xiàn)的肺內(nèi)結(jié)節(jié)進(jìn)行薄層重建，重建間隔為1.25 mm，厚度為1.25 mm，常規(guī)劑量平掃可以病灶，并行強(qiáng)化掃描。重建后獲得圖像傳送至ADW4.2工作站，行容積重建、曲面重建及薄層多平面重建等。患者均接受肺穿刺取病理活檢。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩種方法檢出情況

穿刺活檢病理共檢出肺癌75例 ，良性病變5例，檢出率為93.75%；螺旋CT共檢出肺癌73例，檢出率為91.25%，其中向中央型肺癌43例，周圍型肺癌30例；腺癌34例，鱗癌35例，小細(xì)胞癌4例。

2.2 不同類型肺癌CT表現(xiàn)

多層螺旋CT下可見瘤體密度不均，其中62例患者偏心位置存在不規(guī)則、明確邊緣密度區(qū)，極少數(shù)類圓形；4例患者病灶周圍可見散在斑片影；2例瘤體與胸膜間有較為品質(zhì)的細(xì)索條影，未見胸膜凹陷。

2.3 螺旋CT診斷價值

以穿刺活檢病理為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，則螺旋CT診斷真陽性71例，假陽性2例，真陰性5例，假陰性2例。螺旋CT診斷敏感性、特異性及準(zhǔn)確性分別為97.26%、71.43%、95%。見表1。

表1 螺旋CT診斷價值分析

3 討論

近年來由于人口老齡化進(jìn)程推進(jìn)、環(huán)境污染、不良生活習(xí)慣等因素影響，我國逐漸成為癌癥發(fā)生及死亡大國，全國腫瘤登記中心統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2015年及流行病學(xué)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示癌癥死亡人數(shù)構(gòu)成比中，肺癌占21.68%[2-3]，在死亡癌癥患者中占首位，且患病人數(shù)呈現(xiàn)出增長趨勢，肺癌已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅人們健康及生命的公共衛(wèi)生問題[4]。肺癌早期無明顯癥狀，大部分患者發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)為中晚期，喪失最佳手術(shù)機(jī)會，預(yù)后較差，因此加強(qiáng)肺癌的早期診斷及治療十分重要。

肺癌診斷方法有胸部X線檢查、胸部CT、核磁共振現(xiàn)象（MRI）、正電子發(fā)射計算機(jī)層現(xiàn)象（PET）、縱膈鏡、胸腔鏡、經(jīng)皮肺穿刺活檢以及血清腫瘤標(biāo)志物等，其中影像學(xué)為最主要診斷方法。X線診斷方便快捷，同時費(fèi)用較低，能夠通過透視、正側(cè)為X線胸片發(fā)現(xiàn)肺部陰影，然而其診斷準(zhǔn)確性相對較低，同時具有一定輻射性，具有一定的缺陷[5]。MRI診斷準(zhǔn)確性高，可確定肺癌浸潤范圍、分期，有利于手術(shù)切除可能性的判斷，然而其價格較為昂貴，因此在基層醫(yī)院難以推廣[6]。以往CT在肺癌診斷中，早期肺癌分葉征以及毛刺征等征象表現(xiàn)不明顯，診斷準(zhǔn)確性較差，易造成患者病情惡化，出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)性[7]。近年來，隨著螺旋CT的發(fā)展，256排CT在肺癌診斷中逐漸推廣使用，其在心、胸、肺部診斷中，具有超高分辨掃描優(yōu)勢，每圈掃描可采集256層圖像，對于1 mm以下的微小病變，亦可清晰顯示；同時與常規(guī)CT比較，其X線輻射減少80%左右，對將患者機(jī)體影響更小。肺癌CT征象主要為毛刺征、分葉征、胸膜凹陷征以及強(qiáng)化征，疾病分期在于準(zhǔn)確界定腫瘤大小及其與周圍組織如支氣管、血管、胸壁、縱膈胸膜、心包、縱膈內(nèi)部解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系。本次研究中，螺旋CT肺癌檢出率為91.25%，與穿刺活檢比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），由此可見，螺旋CT的肺癌檢出率較高，與國內(nèi)研究結(jié)果基本一致[8]。肺癌CT典型征象如下：短毛刺征，由于癌性浸潤，肺癌結(jié)節(jié)的邊緣多比較粗糙，在CT上可表現(xiàn)為短而細(xì)的毛刺；分葉征，腫瘤邊緣可出現(xiàn)花瓣?duì)钔怀觯纪共黄剑雄E部位可見肺血管進(jìn)入；胸膜凹陷征則主要以現(xiàn)狀影、三角形影、曲線影為主，與病灶內(nèi)纖維瘢痕組織收縮有關(guān)；血管集束征，表現(xiàn)為周圍血管朝向結(jié)節(jié)聚集，腫瘤邊緣可見血管中斷或貫穿。由此可見，在肺癌診斷中，螺旋CT能夠清晰顯示肺癌組織病灶及內(nèi)部，同時可對腫瘤內(nèi)鈣化灶、低密度灶以及空泡征等清晰顯示。本次研究將穿刺活檢病理診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果顯示螺旋CT診斷敏感性、特異性及準(zhǔn)確性分別為97.26%、71.43%、95%，證實(shí)了螺旋CT在肺癌診斷中顯著價值。

總之，螺旋CT在肺癌診斷中具有較高準(zhǔn)確性，能夠顯示病灶與周圍組織關(guān)系、腫瘤組織內(nèi)鈣化、密度等，從而為臨床是否適合開展手術(shù)提供參考，然而螺旋CT診斷存在一定的誤診、漏診率，因此需結(jié)合多種診斷方式確診，為患者治療提供準(zhǔn)確參考。