老年肺炎患者血清C-反應蛋白、D-二聚體、乳酸的水平變化及意義

王金萍

（楚雄州人民醫院 老年病科，云南 楚雄 675000）

0 引言

老年肺炎是指65歲以上老年人所患肺炎，是導致老年人死亡的主要原因之一。老年肺炎缺乏典型臨床表現，起病隱匿，早期無咳嗽、咳痰、發熱、胸痛等癥狀及體征，隨著人口逐漸老齡化，近年來老年肺炎發病率及病死率均呈上升趨勢。此外，老年人機體各項功能逐漸退化，由于肺泡管擴張及肺泡發生改變，老年患者肺部呼吸肌強度隨之下降，進而導致患者咳嗽反應能力及排痰能力下降[1]。一般情況下，老年肺炎患者早期無明顯臨床癥狀及特異性表現，在某種程度上增加肺炎臨床診斷難度，易導致病情延誤，錯過最佳治療時機，嚴重影響患者身心健康及生活質量，因此，對老年肺炎患者而言，積極進行早期診斷并進行相關治療就顯得尤為重要。本文探討老年肺炎患者血清C-反應蛋白、D-二聚體、乳酸水平變化及意義，現分析討論如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

臨床納入本院2015年7月至2017年9月收治的43例老年肺炎患者作為研究組，另選取同期住院43例非感染老年患者作為對照組。全部患者均符合肺炎診斷標準[2]，無支氣管哮喘、嚴重內外科疾病、支氣管擴張等病史；排除有其他肺病病史者，合并嚴重內外科疾病者及病史資料不全者。其中研究組男23例，女20例，年齡為72-87歲，平均（79.52±4.35）歲，存活40例、死亡3例；對照組男24例，女19例，年齡為73-86歲，平均（79.84±4.09）歲，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均于清晨抽取靜脈血，對血清CRP、D-二聚體水平進行測定，并抽取對照組健康者及研究組老年肺炎患者動脈血，對兩組LA水平進行測定。采用全自動生化分析儀通過散射比濁法測定兩組血清CPR水平；血清D-二聚體則采用全自動凝血分析儀通過免疫散射比濁法進行檢測。此外，采用血液血氣分析儀對兩組動脈血LA水平進行測定。

1.3 觀察指標

根據測定結果將兩組血清CRP、血清D-二聚體及LA水平進行分析對比；同時將研究組存活者血清CRP、血清D-二聚體及LA水平與死亡者進行對比。

1.4 統計學處理

使用SPSS 13.0進行統計學分析，以（%）表示計數數據，采用卡方檢驗；以（±s）表示計量數據，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組測定結果對比

研究組患者CRP、D-二聚體、LA水平均明顯高于對照組，P＜0.05，參考表1。

表1 兩組測定結果對比（±s）

表1 兩組測定結果對比（±s）

組別 n CRP（mg/L） D-二聚（ug/mL） LA（mmol/L）研究組 43 5.76±2.03 0.89±0.04 4.03±1.07對照組 43 1.74±0.37 0.37±0.02 1.59±0.36 t - 12.775 76.247 14.173 P - 0.000 0.000 0.000

2.2 存活組、死亡組CRP、D-二聚體、LA水平對比

存活組與死亡組在CRP、D-二聚體、LA等指標上對比具有統計學意義，P＜0.05，參考表2。

表2 存活組、死亡組CRP、D-二聚體、LA水平對比（±s）

表2 存活組、死亡組CRP、D-二聚體、LA水平對比（±s）

組別 n CRP（mg/L） D-二聚（ug/mL） LA（mmol/L）存活組 40 7.43±2.56 276.89±203.52 1.57±0.56死亡組 3 17.45±3.60 647.32±263.70 5.79±1.25 t - -6.388 -2.991 -11.519 P - 0.000 0.005 0.000

3 討論

老年肺炎早期缺乏典型臨床癥狀，在某種程度上增加臨床診斷及治療難度，易出現漏診及誤診情況[3]。相較于普通肺炎患者，老年肺炎患者臨床表現缺乏典型性，早期癥狀輕微，主要與老年患者對體溫調節敏感性降低有關，患者無明顯發熱癥狀，即便已嚴重感染，體溫也無明顯變化[4]。此外，老年肺炎患者普遍合并多種慢性基礎疾病，加上機體免疫力較低，在并發其他內科疾病情況下，更易引起肺炎。

細菌感染是老年肺炎患者主要感染病原菌，通常以肺炎克雷伯菌較為常見。老年患者機體免疫力、抵抗力較低，在受到病原菌入侵時反應能力較差，故感染后白細胞無明顯升高表現，體溫甚至可能下降。在臨床實際工作中，老年肺炎病原學檢查陽性率不高，且檢查費用較高，患者易錯過最佳治療時機，導致老年肺炎患者病死率升高，早期診斷價值不高。本次研究結果表明，研究組血清CRP、D-二聚體、LA水平均顯著高于對照組患者，P＜0.05，與當前研究結果大致相符[5]。因此，對老年肺炎患者而言，早期積極進行診斷治療具有重要臨床意義。血清C-反應蛋白（CRP）是一種炎性標志物，屬于急性時相反應蛋白，敏感性較高，參與機體各種炎性反應，也是臨床診斷老年肺炎的常用指標。正常人體內血清CRP水平較低，在受到損傷、壞死、感染等刺激時，體內CRP水平迅速升高，且不受糖皮質激素、抗生素等藥物因素的影響，因此，CRP的測定對老年肺炎患者具有重要臨床意義[6-7]。D-二聚體可直接反映機體凝血及纖溶情況；血乳酸水平（LA）則與無氧代謝具有高度相關性，可對疾病嚴重程度進行判定[8-10]。對比存活組及死亡組CRP、D-二聚體、LA水平變化發現，存活組明顯低于對照組，P＜0.05。因此，導致肺炎患者LA水平升高的原因可能與肺泡壁增厚、嚴重反應、支氣管黏膜水腫、支氣管狹窄、黏膜清除力降低、血液循環障礙等有關。

綜上所述，肺炎的發生與血清CRP、D-二聚體、LA水平升高有關，上述指標的測定可為疾病的定性及后續治療方案的制定提供有價值參考。