纖支鏡灌洗與常規治療重癥肺部感染合并肺不張的療效對比分析

唐黎

（四川大學華西廣安醫院 呼吸科，四川 廣安 638000）

0 引言

重癥肺部感染是一種由于細菌感染引起的疾病，通常來說，重癥的肺部感染對患者的呼吸功能具有嚴重的損害，常見的臨床癥狀為重癥肺部感染引起的肺不張[1]。肺不張臨床表現較為復雜，主要為肺部區域出現含氣量減少，病人呼吸困難，血氧飽和度遠低于正常水平，該癥狀具有起病急，死亡率高的特點。對于其應當進行適當的處置，不恰當的臨床治療往往會導致患者呼吸衰竭，嚴重可導致患者多個主要器官發生衰竭，甚至導致死亡[2]。因此，重癥肺部感染合并肺不張對患者的生命具有嚴重的威脅。在本院我們在進行重癥肺部感染合并肺不張的常規治療的過程中引入纖支鏡灌洗治療手段，具有良好的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月至2018年3月我院收治的86例重癥肺部感染患者并出現肺不張臨床癥狀的患者作為研究對象，采用計算機隨機分組的方法，將患者平均分為對照組以及研究組，對照組患者43例，其中男21例，女22例，患者年齡21-74歲，平均（43.21±6.21）歲，患者出現肺不張的癥狀的時間為1-3天，平均（2.11±0.12）天；治療組患者43例，其中男20例，女23例，患者年齡20-75歲，平均（45.21±2.25）歲，患者出現肺不張的癥狀的時間為2-5天，平均（3.12±0.46）天；對兩組患者的臨床資料進行統計，結果表明，兩組患者的一般資料差異不具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

將兩組患者收治入院后，對兩組患者采用常規的治療肺部感染合并肺不張的方法進行治療，方法如下：對患者靜脈滴注抗生素進行抗感染治療，對患者進行吸氧治療以及呼吸道痰液清除治療等，病情嚴重患者對患者進行人工呼吸機治療。對于研究組患者，在采用上述常規方法治療的基礎上，對患者進行纖支鏡灌洗治療，具體治療方法如下：在進行治療前，對患者采用麻醉劑進行局部麻醉處理，在先關影像學設備的監測下，將纖支鏡由患者的鼻部為起點插入。觀察顯示屏中實時返回的畫面，對插管過程中出現的分泌物應當及時進行清理，若氣管內的分泌物較為粘稠，對清理造成困難，可采用0.9%的生理鹽水灌入氣管內進行適當沖洗，待分泌物稀釋后吸出氣道。對患者的起到分泌物進行致病菌的鑒別以及抗生素敏感試驗，確定合適的抗生素進行后續治療。之后將生理鹽水預熱至與人體體溫一致后，對支氣管進行反復沖洗至清葉段支氣管口清晰可見。吸取一定量抗生素，在影像學設備的監測下，對患者的感染部位進行沖洗，之后吸出，如此操作重復三到四次。在纖支鏡灌洗的過程中應當對患者的血壓，脈搏心跳以及血氧飽和度進行實時觀察，特別是和呼吸相關的血氧飽和度指標，若患者在灌洗期間血氧飽和度降低至百分之八十以下，應當立即停止治療，并對患者進行吸氧操作，進行相關搶救。纖支鏡灌洗操作每周進行三次操作，直至患者感染癥狀消失。

1.3 觀察指標

在治療期間，觀察兩組肺不張患者肺部復張時間，常規治療以及研究組治療的總體時間和臨床有效率，其中臨床有效率分為痊愈，有效以及無效三個等級。痊愈：患者的咳嗽、發熱等癥狀消失，經過CT檢查以及血常規檢查，患者肺部感染癥狀消失，且肺部完全復張。有效：患者的臨床咳嗽、發熱癥狀較治療前減輕，且患者經過影像學檢查，肺部感染癥狀減輕，且肺部較治療前出現復張的情況。無效：患者治療前后的臨床癥狀沒有得到有效改善，甚至較治療前有加重的趨勢。

1.4 統計學分析

本次研究采用SPSS 17.0軟件對數據進行處理，數據資料采用均數±標準差（±s）的形式表示，計數資料以n表示，對兩組實驗數據差異數據進行χ2檢驗，當P＜0.05時表示差異具有統計學意義。

2 研究結果

2.1 兩組患者肺部復張時間以及治療總時間

將兩種治療方法下患者的肺部復張時間以及治療總體時間進行統計，結果如下：對照組患者肺部平均復張時間為（9.23±3.12）天，平均總治療時間為（13.21±4.21）天；研究組患者肺部平均復張時間為（6.42±3.24）天，平均總治療時間為（11.32±4.35）天。由上述實驗數據可以看出，研究組患者平均肺部復張時間以及治療總時間均小于對照組患者，說明纖支鏡灌洗具有較好的臨床效果，兩組實驗數據差異具有顯著性（P＜0.05）。

表1 兩組患者肺部復張時間以及治療總時間（±s）

表1 兩組患者肺部復張時間以及治療總時間（±s）

組別 例數 肺部復張時間 平均治療時間對照組 43 9.23±3.12 13.21±4.21研究組 43 6.42±3.24 11.32±4.35 t-4.097 2.047 P-0.000 0.022

2.2 兩種治療方法有效率比較

對兩種方法下的臨床有效率進行比較，結果表明，對照組臨床有效率為76.21%，研究組臨床有效率為94.21%，研究組的臨床有效率遠遠高于對照組，兩組實驗數據差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩種治療方法有效率比較（n，%）

3 討論

常規對于重癥肺部感染合并肺不張的患者采用的治療方法為常規的抗生素輸注以及痰液引流等。這種方法雖然具有一定的治療效果，然而這種方法治療效果不佳，由于患者感染部位受損嚴重，輸注抗生素后到達病灶部位的藥物較少，導致治療效果較差[3]。采用纖支鏡灌流對重癥肺部感染合并肺不張患者進行治療，能夠保證患者在治療過程中對患者的氣道感染情況進行實時觀察，保證用藥的合理性[4-6]。同時也能夠更加準確的判斷患者出現肺不張癥狀的原因。通過將患者氣道內的分泌物吸出后，使得患者進一步感染的幾率大大降低，同時也能夠消除患者發生氣道阻塞的情況，并提高患者肺部的通氣量[7-8]。在該治療方法下，對患者的氣道分泌物進行相關的感染菌鑒別以及抗生素敏感試驗，能夠使得患者得到個性化的抗生素治療。使得治療效率大大提升。并抗生素沖洗過程也能使得病灶部位治療藥物濃度提高。

本研究中，研究組患者的有效率大大提升，且平均恢復時間減少，表明纖支鏡灌洗對重癥肺部感染合并肺不張具有良好的治療效果。具有較大的優勢，值得臨床廣泛應用。